主动脉狭窄的表现
主动脉狭窄有症状表现和体征表现,症状包括劳力性等呼吸困难、劳累后心绞痛、劳力当时或后即刻等晕厥或接近晕厥,还有疲乏无力、儿童生长发育迟缓、晚期右心衰竭表现;体征有典型收缩期喷射性心脏杂音及脉搏减弱缓慢、血压收缩压和脉压降低等。
一、症状表现
(一)呼吸困难
劳力性呼吸困难是主动脉狭窄常见的早期症状,多因运动使心排血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血所致。随着病情进展,可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸等。在不同年龄人群中表现有所差异,儿童患者可能因活动耐力相对较差,早期就会较明显地表现出活动后气促;老年患者可能合并其他基础疾病,呼吸困难症状可能被掩盖或表现不典型。
(二)心绞痛
主动脉狭窄时,冠状动脉血流储备减少,运动时心肌耗氧量增加,可引起心肌缺血缺氧,导致心绞痛。多在劳累后发作,休息或含服硝酸甘油后缓解不明显或仅能部分缓解。男性患者相对更易出现此类症状,与男性在心血管疾病中的发病特点及主动脉狭窄对心肌供血的影响相关。
(三)晕厥或接近晕厥
多发生于劳力当时或劳力后即刻,少数在休息时发生。机制可能为运动时周围血管扩张,而主动脉狭窄限制心排血量相应增加,导致脑供血不足;或发生心律失常,如心动过缓、心脏停搏等,引起脑缺血。老年患者由于身体机能下降,血管调节功能等可能不如年轻人,发生晕厥的风险相对更高,且一旦发生晕厥可能带来跌倒等其他意外伤害。
(四)其他表现
患者可能出现疲乏无力,这与心排血量降低,组织灌注不足有关。在儿童患者中,可能表现为生长发育迟缓,因为主动脉狭窄影响了全身的血液供应,包括对骨骼肌肉等生长发育相关组织的供血,从而影响其正常生长。另外,晚期患者可能出现右心衰竭的表现,如下肢水肿、肝大等,这是由于长期左心衰竭导致肺循环压力升高,进而引起右心负荷增加,最终发展为右心衰竭。
二、体征表现
(一)心脏杂音
典型的主动脉狭窄杂音为收缩期喷射性杂音,粗糙、响亮,呈递增-递减型,在胸骨右缘第2肋间最响,可向颈部传导。不同年龄人群心脏杂音特点可能有一定差异,儿童主动脉狭窄时杂音的传导范围等可能与成人有所不同,但都具有收缩期喷射性杂音的基本特征。
(二)其他体征
脉搏减弱且缓慢,动脉脉搏上升缓慢、细小而持续(细迟脉)。在老年患者中,由于动脉粥样硬化等基础情况,可能会影响脉搏的触诊表现,需要更细致地判断脉搏情况。血压方面,收缩压和脉压可能降低,这是因为心排血量减少,收缩压降低,而外周血管阻力无明显变化时,脉压也随之降低。



