二尖瓣狭窄的体征有哪些
二尖瓣狭窄的体征表现包括视诊的二尖瓣面容、呼吸频率及深度异常；触诊的心尖搏动增强、心尖区舒张期震颤；叩诊的心浊音界呈梨形；听诊的心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、Graham-Steell杂音，不同体征表现与患者年龄、病史等因素相关。
一、视诊
（一）二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色，是由于二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起面部血液循环改变所致，常见于中重度二尖瓣狭窄的患者，尤其在女性患者中较为典型，年龄方面无特定限制，但多在成年后发病逐渐显现。
（二）呼吸频率及深度
可能出现呼吸浅快，这与肺淤血导致的气体交换功能障碍有关，活动后可能更为明显，生活方式上若有活动增加的情况会加重这种表现，有基础心肺病史的患者可能更易出现呼吸异常。
二、触诊
（一）心尖搏动
心尖搏动可能增强，因为二尖瓣狭窄使左心房压力升高，进而影响左心室功能，在心尖部可触及较强的搏动，不同年龄人群因心脏结构和功能发育及退变情况不同，表现可能有差异，有心脏病史者更易出现异常搏动。
（二）震颤
心尖区可触及舒张期震颤，这是由于二尖瓣狭窄时血流通过狭窄的瓣口产生湍流所致，是二尖瓣狭窄较具特征性的体征之一，各种年龄的二尖瓣狭窄患者只要病情达到一定程度均可出现，有风湿性心脏病病史者发生概率较高。
三、叩诊
心浊音界可呈梨形，这是因为左心房显著扩大，肺动脉段突出，使得心浊音界外形类似梨形，年龄较大且有长期二尖瓣狭窄病史的患者更易出现典型的梨形心浊音界改变，年轻患者若病情进展迅速也可能出现相应变化。
四、听诊
（一）心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
这是二尖瓣狭窄最重要的体征，局限于心尖区，呈舒张中晚期递增型，是由于舒张期血流由左心房流向左心室时通过狭窄的瓣口产生湍流所致，不同年龄患者杂音特点可能因心脏功能代偿情况等有所不同，有风湿热病史的患者发生该杂音的风险较高。
（二）开瓣音
在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、响亮的拍击样音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度尚好，常见于二尖瓣狭窄且瓣叶无严重钙化的患者，年龄较轻、病程相对较短的患者较易出现开瓣音。
（三）肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强，且由于肺动脉扩张，可出现分裂，随着病情进展，肺动脉高压逐渐明显时该体征会愈发突出，年龄较大、病史较长的二尖瓣狭窄患者肺动脉高压发生率相对较高。
（四）Graham-Steell杂音
肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期递减型杂音，多见于严重二尖瓣狭窄伴有明显肺动脉高压的患者，有长期二尖瓣狭窄病史且病情较重的患者易出现此杂音。
