肾血管性高血压的药物治疗针对肾素-血管紧张素系统干预，常用药物有ACEI（双侧肾动脉狭窄禁用，适用于多数患者）、ARB（双侧肾动脉狭窄禁用，不能耐受ACEI干咳者可考虑）、CCB（对肾血管性高血压效果好，适用老年等人群，不受肾功能影响）、β受体阻滞剂（伴心率快等情况者可能适用，双侧肾动脉狭窄者需谨慎）。特殊人群用药需注意，老年患者需密切监测相关指标并调整剂量；儿童少见肾血管性高血压，优先非药物干预；妊娠期需谨慎选药，避免使用ACEI和ARB类药物，严格评估后选对胎儿影响小的药物并监测母婴状况
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。此类药物适用于大多数肾血管性高血压患者，但双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为可能导致肾功能急剧恶化。对于有肾功能轻度异常、无高钾血症风险的患者较为适用，其作用机制经大量临床研究证实，能有效降低血压并改善肾功能相关指标，如减少尿蛋白等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：与ACEI作用机制类似，但作用位点不同，也是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来发挥降压作用。同样双侧肾动脉狭窄患者禁用，在适用人群上与ACEI有相似之处，对于不能耐受ACEI干咳等副作用的患者可考虑使用，大量临床研究表明其在降压和保护靶器官方面有确切疗效。
钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而达到降压目的。这类药物对肾血管性高血压有较好的降压效果，尤其适用于老年患者、单纯收缩期高血压患者等，其降压作用不受肾功能影响，多种临床研究已证实其能有效控制血压，且安全性较高。
β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压。对于伴有心率快、冠心病等情况的肾血管性高血压患者可能适用，但对于双侧肾动脉狭窄患者需谨慎使用，其作用机制经药理学和临床研究明确，能在一定程度上控制血压并改善相关心血管指标。
对于特殊人群，如老年患者，在使用上述药物时需密切监测血压、肾功能和电解质等指标，因为老年患者可能存在肾功能减退、药物代谢缓慢等情况，要注意药物的剂量调整和不良反应的发生；对于儿童患者，肾血管性高血压相对较少见，若发生需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，一般不轻易使用上述降压药物，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢和不良反应可能对儿童造成更严重的影响；对于妊娠期肾血管性高血压患者，药物选择需更加谨慎，应在严格评估母婴情况后，选择对胎儿影响较小的药物，避免使用对胎儿有潜在危害的药物，如ACEI和ARB类药物在妊娠期禁用，需根据具体情况选择合适的降压药物来控制血压，同时密切监测母亲和胎儿的状况。
