怎样确诊子宫内膜癌

确诊子宫内膜癌需综合病史采集（询问月经史、绝经史、异常阴道出血、家族史及生活方式、基础疾病等）、妇科检查（初步评估子宫及附件）、影像学检查（超声、MRI等）、病理学检查（分段诊刮、宫腔镜检查）、肿瘤标志物检查等多方面信息，有高危因素人群需提高警惕及时检查。

一、病史采集

详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等；关注绝经年龄；了解是否有异常阴道出血情况，如绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱等；询问是否有妇科相关的家族史等。不同年龄、性别的人群，其子宫内膜癌的发病特点可能有所不同，例如围绝经期女性月经紊乱是常见表现，而绝经后女性绝经后阴道出血需高度警惕。长期使用雌激素、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病情况也与子宫内膜癌发病相关，在病史采集中需充分了解这些信息。

二、妇科检查

通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、位置，双侧附件有无异常包块等。但妇科检查对于子宫内膜癌的确诊并非特异性手段，只是初步评估子宫及附件情况。

三、影像学检查

1.超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可清晰观察子宫内膜厚度、形态等。正常育龄女性子宫内膜厚度一般随月经周期变化，而子宫内膜癌患者超声下常表现为子宫内膜增厚、回声不均等，但超声检查结果需结合其他检查综合判断。对于肥胖患者，经腹部超声可能受腹壁脂肪影响，经阴道超声更具优势。

2.磁共振成像（MRI）：能更准确地评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况等，有助于临床分期，为治疗方案的制定提供重要依据。

四、病理学检查

1.分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。操作时先刮宫颈管，再刮宫腔内膜，将刮出的组织分别送病理检查。通过分段诊刮可以明确病变是来源于子宫内膜还是宫颈管，对于区分子宫内膜癌和宫颈腺癌等有重要意义。不同年龄患者进行分段诊刮时需注意操作规范，避免损伤等情况。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内情况，发现可疑病变并直视下取材活检，提高病理诊断的准确性。对于一些超声或其他检查怀疑子宫内膜病变，但分段诊刮阴性的患者，宫腔镜检查尤为重要。不过宫腔镜检查有一定的禁忌证，如急性生殖道感染等情况需谨慎选择。

五、肿瘤标志物检查

CA125等肿瘤标志物在部分子宫内膜癌患者中可能升高，但肿瘤标志物检查并非子宫内膜癌确诊的特异性指标，其升高也可见于其他妇科疾病等情况，主要用于辅助诊断及病情监测等。

总之，确诊子宫内膜癌需要综合病史采集、妇科检查、影像学检查、病理学检查等多方面的信息，通过逐步排查和准确的检查手段来明确诊断。对于有相关高危因素的人群，如肥胖、长期无排卵、使用雌激素等，更应提高警惕，及时进行相关检查以早期发现子宫内膜癌。