心衰患者心率无固定统一数值,慢性心衰静息心率理想范围是50-70次/分钟;儿童心衰婴儿心率超160次/分钟、幼儿140-160次/分钟;老年人心衰静息心率超80次/分钟需警惕;运动时心衰患者心率宜控制在最大心率的60%-70%左右;静息状态心率持续增快需及时就医;合并高血压或糖尿病的心衰患者心率控制各有特殊性,均需将心率控制在目标范围以改善预后。
不同年龄段心衰患者的心率特点
儿童心衰:儿童心衰时心率变化较为明显,婴儿心衰时心率常超过160次/分钟,幼儿心衰时心率多在140-160次/分钟左右。这是由于儿童心脏处于生长发育阶段,心衰时心脏代偿机制启动后心率代偿性增快更为显著,而且儿童对心率增快的耐受能力相对较弱,心率过快会严重影响心输出量,加重组织器官的缺血缺氧。
老年人心衰:老年人心衰时静息心率可能相对更为敏感,一般来说静息心率超过80次/分钟就需要警惕。老年人心脏功能本身有所减退,心率增快会进一步降低心脏的舒张期充盈时间,影响心脏的泵血功能,导致心输出量下降,更容易出现呼吸困难、乏力等心衰症状加重的情况。
不同生活方式下心衰患者的心率关注
运动状态下心衰患者的心率:心衰患者在运动时心率的控制也很重要。一般建议心衰患者运动时的心率不宜过高,运动目标心率可通过公式大致估算,如采用220-年龄的公式来估算最大心率,然后运动时的心率控制在最大心率的60%-70%左右。如果运动时心率过快,超过预计的安全范围,可能会加重心脏的缺血缺氧,诱发心衰发作。例如,一位60岁的心衰患者,最大心率预计为220-60=160次/分钟,那么运动时心率应控制在160×60%-160×70%即96-112次/分钟较为合适。
静息状态下心衰患者的心率:心衰患者在静息状态下如果心率持续增快,如超过80次/分钟(老年人)或超过70次/分钟(一般人群),需要及时就医评估。因为静息心率增快是心衰病情进展的一个危险因素,可能提示交感神经活性增强等情况,需要调整治疗方案来控制心率,以改善心衰患者的预后。
合并不同病史心衰患者的心率管理
合并高血压的心衰患者:这类患者在控制心率时需要更加谨慎。因为高血压本身就会影响心脏结构和功能,心衰合并高血压时,心率控制在50-70次/分钟有助于降低血压对心脏的进一步损害,同时减轻心脏的负担。例如,高血压合并心衰的患者如果心率过快,会使外周血管阻力增加,加重心脏后负荷,所以需要通过药物等手段将心率控制在目标范围内。
合并糖尿病的心衰患者:糖尿病合并心衰时,心率的管理也有其特殊性。糖尿病可能导致自主神经病变等情况,影响心率的调节。这类患者心率控制在50-70次/分钟同样重要,而且在选择控制心率的药物时需要考虑到糖尿病的相关因素,避免使用可能影响血糖等代谢指标的药物,以综合管理心衰和糖尿病带来的心脏损害等问题。