主动脉瓣关闭不全的检查包括体格检查、影像学检查、心电图检查和实验室检查。体格检查可见心尖搏动等异常及相应体征;影像学检查中超声心动图可观察瓣叶等及检测反流,X线可见心影等改变;心电图可见左心室肥厚及劳损表现;实验室检查一般无特异性改变,检查时需综合患者多因素选择方法并分析结果
一、体格检查
1.视诊:部分患者可见心尖搏动向左下移位,这是因为主动脉瓣关闭不全时,左心室容量负荷增加,左心室扩大,心尖搏动向左下移位。对于儿童患者,需关注其生长发育情况,若存在先天性主动脉瓣病变导致的关闭不全,可能影响生长发育进程。
2.触诊:心尖搏动呈抬举性,提示左心室肥厚。在检查时,要注意不同年龄患者的触诊感受差异,儿童的心脏相对位置与成人不同,触诊时需更轻柔准确。
3.叩诊:心浊音界向左下扩大,反映左心室增大。不同年龄段的正常心浊音界范围不同,在评估主动脉瓣关闭不全患者时,需结合年龄因素进行判断。
4.听诊:主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导。这是主动脉瓣关闭不全的重要体征,不同年龄患者的杂音特点可能略有差异,儿童患者的杂音可能相对更清脆等。
二、影像学检查
1.超声心动图
二维超声心动图:可直接观察主动脉瓣的形态和运动,明确瓣叶有无增厚、脱垂、钙化等病变,同时能测定左心室舒张末期和收缩末期容积等,评估左心室功能。对于不同年龄的患者,超声心动图的图像解读需考虑年龄相关的心脏解剖和生理变化。例如儿童时期心脏结构仍在发育中,与成人的正常结构有差异,在判断主动脉瓣病变对心脏的影响时要综合年龄因素。
多普勒超声心动图:能检测到舒张期主动脉瓣口的反流信号,通过反流束的范围和速度等评估反流程度。根据反流程度可分为轻度、中度、重度反流,这对于病情的评估和治疗方案的选择至关重要。
2.X线检查
胸部X线可见左心室增大,心影呈靴形(主动脉型)。不同年龄患者的心脏大小和形态在X线片上有不同表现,儿童患者的心脏相对比例与成人不同,需结合年龄判断是否存在异常增大情况。
主动脉结可增宽,这是因为主动脉瓣关闭不全时,主动脉内血液反流,导致主动脉根部扩张。
三、心电图检查
1.可见左心室肥厚及劳损表现,如电轴左偏、ST-T改变等。不同年龄患者的正常心电图范围不同,在判断主动脉瓣关闭不全患者的心电图改变时,要考虑年龄因素对心电图的影响。例如儿童的心电图正常范围与成人有差异,需综合分析判断是否存在左心室肥厚等异常改变。
四、实验室检查
1.一般血常规、生化等检查多无特异性改变,但在合并感染等其他情况时可能有相应异常。对于有基础病史的患者,如既往有风湿热病史的患者,可能会有相关炎症指标的异常,需结合病史综合判断。
在进行主动脉瓣关闭不全的检查时,需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素,选择合适的检查方法,并对检查结果进行全面、细致的分析,以明确诊断和评估病情。