心衰有多种分级方式，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为Ⅰ级（日常活动不受限）、Ⅱ级（体力活动轻度受限，一般活动出现症状）、Ⅲ级（体力活动明显受限，小于一般活动即出现症状）、Ⅳ级（不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状且活动后加重）；基于生物标志物和超声心动图的急性心衰Killip分级分为Ⅰ级（无心力衰竭征象但PCWP可升高）、Ⅱ级（轻至中度心衰，肺啰音范围小于两肺野50%）、Ⅲ级（重度心衰，出现急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%）、Ⅳ级（心源性休克，收缩压<90mmHg等表现），不同分级对评估病情、指导治疗和判断预后重要，临床需综合多因素评估，不同患者表现可能不同。
一、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。例如，一位轻度冠心病患者，日常从事轻体力劳动（如缓慢步行、简单家务）时无明显不适，心脏功能在一般活动下能良好代偿。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。比如，一位有高血压性心脏病的患者，快走一段距离后就会出现气短、胸闷的情况，休息后可缓解。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的心衰症状。例如，一位风湿性心脏病患者，穿衣、洗漱等轻微日常活动就会导致呼吸困难、乏力等表现。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。比如，一位严重扩张型心肌病患者，静息状态下就有呼吸困难、不能平卧等表现，活动后症状显著加重。
二、基于生物标志物和超声心动图的分级（急性心衰）
Killip分级：主要用于急性心肌梗死（AMI）引起的心衰分级。
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高，病死率<1%-5%。常见于AMI早期，心脏代偿功能尚好的情况。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%-20%。例如，AMI患者出现中度呼吸困难，肺部可闻及中量湿啰音。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺野的50%，病死率35%-40%。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、大量粉红色泡沫痰等。
Ⅳ级：心源性休克，收缩压<90mmHg，少尿、外周紫绀、皮肤湿冷、意识障碍，病死率85%-95%。
不同的心衰分级对于评估病情严重程度、指导治疗和判断预后具有重要意义。在临床实践中，医生会综合患者的症状、体征、辅助检查等多方面因素来进行心衰的分级。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，心衰分级的表现可能会有所不同，例如老年患者可能基础疾病较多，心衰表现可能更不典型，需要医生更加细致地评估；有长期吸烟史的患者可能因肺部基础情况影响呼吸困难的判断等，都需要医生全面考虑各种因素来准确进行心衰分级。
