视神经萎缩主要症状包括视力下降，程度因人而异，病情进展可致失明；视野缺损，范围逐渐缩小，不同病因类型和进展速度有别；部分患者有色觉异常，分辨颜色能力下降；患眼瞳孔对光反射异常，直接对光反射迟钝或消失；眼底检查可见视盘颜色变淡或苍白，视网膜血管也可能有改变。
一、视力下降
这是视神经萎缩最常见且重要的症状。视力下降的程度因人而异，早期可能只是轻度的视力减退，表现为看东西不如以前清晰，对日常生活影响不大，但随着病情进展，视力会逐渐明显下降，严重者可导致失明。不同年龄段的患者，视力下降的速度和严重程度可能有所不同，儿童患者如果发生视神经萎缩，可能会影响其正常的学习和生活，因为他们正处于视觉发育的关键时期，视力下降可能会导致学习困难等问题；而成年人则可能因为工作或生活中对视力要求较高，视力下降会对其工作和生活质量产生较大影响。
二、视野缺损
患者的视野范围会逐渐缩小。视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，可分为周边视野和中心视野。视神经萎缩患者可能先出现周边视野缺损，表现为看东西时周边的物体逐渐看不到了，然后逐渐波及中心视野，导致中心视力也受到影响。例如，患者可能一开始感觉看侧面的物体有困难，随着病情发展，看正前方的物体也会变得模糊。不同病因导致的视神经萎缩，视野缺损的类型和进展速度可能不同。比如，青光眼导致的视神经萎缩，其视野缺损多表现为典型的管状视野等特定类型；而其他原因引起的视神经萎缩，视野缺损的表现可能各有差异。
三、色觉异常
部分视神经萎缩患者会出现色觉异常。主要表现为对颜色的分辨能力下降，例如难以区分红色和绿色等。色觉异常的发生机制与视神经传导通路受损有关，因为视神经不仅传导视觉信息中的亮度部分，还参与颜色信息的传导。对于儿童患者，如果出现色觉异常，可能会影响其对颜色的认知和学习，比如在学习颜色相关的知识时会遇到困难；成年人则可能在日常生活中因为色觉异常而影响一些需要准确辨别颜色的活动，如交通信号灯的识别等。
四、瞳孔改变
患眼的瞳孔可能出现异常，常见的是瞳孔对光反射异常。正常情况下，光照患眼时，双侧瞳孔都会缩小。但在视神经萎缩时，可能表现为直接对光反射迟钝或消失，而间接对光反射存在（如果另一侧视神经正常的话）。这种瞳孔改变是由于视神经传导光反射信号的通路受损所致。不同年龄的患者，瞳孔改变的表现可能在诊断中起到一定的提示作用，比如儿童患者如果出现瞳孔对光反射异常，需要进一步排查是否存在视神经萎缩等眼部疾病。
五、眼底改变
通过眼底检查可以发现视神经萎缩的典型眼底表现。视盘颜色变淡或苍白是视神经萎缩的重要眼底特征。正常视盘颜色是淡红色的，而视神经萎缩时视盘颜色会变浅，严重时呈现苍白色。不同病因引起的视神经萎缩，视盘的改变可能会有一些细微差别，例如缺血性视神经病变导致的视神经萎缩，视盘可能会有一些边界不清等表现；而遗传性视神经病变导致的视神经萎缩，视盘改变可能有其自身的特点。同时，视网膜血管也可能出现改变，比如视网膜动脉变细等情况。
