心绞痛发作时主要有哪些临床表现

心绞痛有特定疼痛部位，常为压榨等性质，由体力劳动等诱因激发，持续3-5分钟，部分伴出汗等症状，老年人、糖尿病患者、女性有特殊情况需注意

一、疼痛部位

心绞痛发作时疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经传导存在关联，疼痛信号会通过神经传导扩散到这些区域。例如，有研究表明，心肌缺血产生的代谢产物刺激心脏内的传入神经末梢，经传入神经传导至相应的神经中枢，从而产生放射痛。

二、疼痛性质

疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。这是由于心肌缺血缺氧时，心肌代谢产物堆积刺激神经引起的特定感觉。比如，通过对心绞痛患者的临床观察发现，多数患者表现出这种典型的压榨样等性质的疼痛。

三、疼痛诱因

发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。体力劳动时，心脏负荷增加，心肌耗氧量增多；情绪激动时，体内会分泌一些激素，影响心脏的供血供氧，从而诱发心绞痛。例如，一项大规模的临床研究统计显示，约60%的心绞痛发作与体力活动相关，而20%左右与情绪激动有关。

四、疼痛持续时间

疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不会超过15分钟，如果心绞痛发作持续时间超过20分钟甚至更长，要警惕心肌梗死的可能。这是因为心肌缺血的程度和持续时间有一定的限度，当缺血得到一定程度的缓解或侧支循环建立起到一定作用时，疼痛会缓解，而长时间不缓解则提示心肌缺血严重程度加剧。

五、伴随症状

部分患者可伴有出汗、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等症状。出汗是因为疼痛刺激神经导致交感神经兴奋，汗腺分泌增加；恶心、呕吐可能是疼痛刺激内脏神经引起的牵涉痛表现；呼吸困难则是由于心肌缺血导致心功能受到影响，肺淤血等情况引起。例如，在一些心绞痛患者的临床记录中，约30%的患者会出现不同程度的出汗症状，约20%会伴有恶心、呕吐等表现。

特殊人群情况

老年人：老年人对疼痛的敏感性可能下降，心绞痛发作时疼痛表现可能不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视，应密切关注老年人的身体不适变化，及时就医排查。因为老年人的神经反应可能不如年轻人敏感，对疼痛的感知不明显，所以需要更加细致地观察其身体状况。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛症状可能不典型，更容易出现无痛性心肌缺血，这是因为糖尿病可能导致神经病变，影响疼痛的传导。所以糖尿病患者若出现胸闷、心悸等不适，应高度警惕心绞痛的可能，及时进行相关检查。

女性：女性心绞痛患者的症状有时与男性不同，可能更常表现为呼吸困难、乏力、恶心等非典型症状，而且在更年期前后，由于激素水平变化等因素，心绞痛的发作可能会有所不同，需要女性患者及家属提高警惕。