心绞痛要做支架手术吗

心绞痛是否要做支架手术需综合多方面因素判断，严重冠状动脉狭窄达70%-90%以上且药物治疗不佳的稳定型或不稳定型心绞痛患者、急性ST段抬高型心肌梗死等符合支架手术适用情况；轻度狭窄＜70%、多支血管病变不适合介入治疗等属不适合情况；年龄、性别、生活方式、病史等因素也会产生影响，老年身体差等需谨慎，性别对手术直接影响不大但康复有差异，不良生活方式术后需改变，有其他严重基础疾病者要综合评估。

一、支架手术适用情况

1.严重冠状动脉狭窄：当冠状动脉造影显示主要血管狭窄程度达到70%-90%以上时，尤其是药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患者，或者是不稳定型心绞痛患者，若存在严重狭窄情况，通常考虑支架手术。例如，有研究表明，对于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或者三支血管病变且伴有左心室射血分数降低的患者，支架手术能有效改善预后。

2.心肌梗死相关情况：急性ST段抬高型心肌梗死患者，在具备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，包含支架置入）条件的医院，应尽快进行PCI手术，一般要求在症状发作120分钟内开通梗死相关血管，置入支架恢复心肌血流；对于非ST段抬高型心肌梗死患者，若风险较高，也可能需要考虑支架手术。

二、不适合支架手术的情况

1.轻度冠状动脉狭窄：当冠状动脉狭窄程度＜70%时，一般首先采取药物保守治疗，如使用硝酸酯类药物（硝酸甘油等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）等，通过药物来改善心肌供血、降低心肌耗氧量、稳定斑块等。

2.多支血管病变但不适合介入治疗：若患者有多支血管严重病变，但血管条件不适合置入支架，例如血管迂曲严重、弥漫性病变等，可能会考虑冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），但这也需要综合评估患者整体情况。

三、年龄、性别等因素的影响

1.年龄：老年患者如果身体一般状况较差，合并多种基础疾病，如严重的肺部疾病、肝肾功能不全等，在考虑支架手术时需要更加谨慎。因为手术有一定风险，需要评估患者能否耐受手术。而年轻患者若符合支架手术指征，相对来说手术耐受性可能相对较好，但也需要根据具体病情来决定。

2.性别：一般来说，性别对是否需要支架手术的直接影响不大，但在术后的康复等方面可能有一定差异。女性患者术后可能需要更加关注心理因素等对康复的影响，因为女性在情绪等方面可能相对更敏感，需要给予更多的心理支持和康复指导。

3.生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式的患者，即使做了支架手术，也需要积极改变生活方式，否则容易导致冠状动脉再次发生狭窄等情况。例如，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的进展，所以支架术后患者必须严格戒烟。而保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于提高支架手术的疗效和患者的长期预后。

4.病史：有其他严重基础疾病的患者，如合并严重糖尿病的心绞痛患者，在考虑支架手术时需要更好地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等，增加手术风险和术后并发症的发生几率。同时，对于有出血倾向病史的患者，需要评估支架手术中及术后出血的风险，谨慎选择手术时机和方式。