心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞引起，多种危险因素促发粥样硬化，斑块不稳定破裂形成血栓可致急性缺血缺氧；年龄性别有影响，生活方式和病史也相关，此外较少见病因有冠状动脉栓塞（如栓子脱落堵塞）和冠状动脉血管炎（自身免疫病致血管病变）。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：
多种危险因素会促使冠状动脉发生粥样硬化。例如，高血脂是重要因素之一，血液中如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，它易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到70%以上时，就会明显影响心肌的血供。另外，高血压也是常见诱因，高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进粥样硬化的发生发展。还有吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加速血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管内皮功能，也容易引发冠状动脉粥样硬化。
粥样斑块不稳定时，容易破裂，破裂后会在局部形成血栓，血栓会迅速堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧，引发心肌梗死。例如，一些研究发现，在粥样斑块破裂的部位往往有血小板聚集形成的血栓，阻断了冠状动脉的血流，使相应区域的心肌得不到血液供应而坏死。
2.年龄与性别因素：
年龄方面，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，血管内皮更容易受损，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群患冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括心肌梗死）的风险逐渐增加。男性在55岁之前患心肌梗死的风险高于女性，女性在绝经后由于雌激素水平下降，患心肌梗死的风险逐渐接近男性。这是因为雌激素对血管有一定的保护作用，绝经后雌激素水平降低，这种保护作用减弱。
生活方式与病史影响：长期久坐、缺乏运动的生活方式会增加患高血脂、高血压、糖尿病等疾病的风险，从而间接增加心肌梗死的发生几率。有家族心血管疾病病史的人群，患心肌梗死的风险也相对较高，因为遗传因素可能使个体更容易出现脂质代谢异常等情况。
二、其他较少见的病因
1.冠状动脉栓塞：
例如，来自身体其他部位的栓子，如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落，随着血液循环到达冠状动脉，堵塞冠状动脉引起心肌梗死。一些细菌性心内膜炎患者，心瓣膜上的赘生物也可能脱落成为栓子，导致冠状动脉栓塞。据相关研究统计，由冠状动脉栓塞引起的心肌梗死占比较小，但也是心肌梗死的一个病因。
对于有心房颤动病史的患者，需要积极抗凝治疗，以减少血栓形成和脱落的风险，降低心肌梗死的发生几率。因为心房颤动时心房收缩功能异常，容易形成血栓，这些血栓一旦脱落就可能导致血管栓塞。
2.冠状动脉血管炎：
某些自身免疫性疾病可引起冠状动脉血管炎，如系统性红斑狼疮等。血管炎会导致冠状动脉血管壁炎症、狭窄甚至闭塞，从而引发心肌梗死。这类情况相对较为罕见，但在自身免疫性疾病患者中需要警惕冠状动脉血管炎的发生。对于患有自身免疫性疾病的患者，需要密切监测冠状动脉情况，一旦出现相关症状，要及时进行检查和处理。
