青光眼分为开角型和闭角型，二者在发病机制、临床表现、眼部检查及治疗上均有区别。开角型因房水引流系统病变致房水排出受阻、眼压升高，早期无症状，后期有视力视野改变，治疗先药物，不佳则激光或手术；闭角型因眼球解剖结构异常致房角关闭、房水排出突然受阻，急性发作症状明显，慢性症状较轻，急性发作需紧急降眼压，后选手术，年龄大及有解剖结构异常者需特殊关注。
一、发病机制区别
1.开角型青光眼：主要是由于小梁网等房水引流系统发生病变，导致房水排出受阻，但房角始终处于开放状态。其具体机制可能涉及小梁网细胞外基质代谢异常、细胞功能改变等，使得房水流出阻力增加，眼内压逐渐升高，进而损害视神经。这种情况在各年龄段均可发生，生活方式上长期高眼压、有青光眼家族史等人群风险较高。
2.闭角型青光眼：是因为眼球解剖结构异常，如前房浅、房角窄，导致房角关闭，房水排出突然受阻。通常在某些诱因下，如情绪激动、长时间在暗室环境等，会促使房角进一步关闭，眼内压急剧升高。多见于40岁以上人群，女性相对更易发病，解剖结构因素是其发病的关键基础。
二、临床表现区别
1.开角型青光眼：早期往往没有明显症状，不易被察觉，随着病情进展，可能会出现视力逐渐下降、视野缺损等。视力下降通常是缓慢进行性的，患者可能感觉日常视物逐渐模糊，视野上会出现周边视野缺损，然后逐渐向中心发展，一般对日常生活的影响在病情中晚期才较明显，病史方面有青光眼家族史者需密切关注。
2.闭角型青光眼：急性发作时症状较为明显，患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等。眼睛发红，眼压明显升高，视物呈雾状等。慢性闭角型青光眼的症状相对较轻，可能有眼胀、轻度头痛、视力轻度下降等，但如果不及时治疗，急性发作的风险较高，年龄较大、有解剖结构异常相关因素的人群需警惕。
三、眼部检查区别
1.开角型青光眼：眼压测量早期可能正常或波动，随着病情进展眼压升高。前房深度正常，房角开放。眼底检查可见视神经杯盘比逐渐增大，视网膜神经纤维层变薄等。视野检查是重要的诊断依据，可发现典型的青光眼视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等。
2.闭角型青光眼：急性发作时眼压显著升高，前房浅，房角关闭。慢性期前房深度相对较浅，房角部分关闭。眼底和视野改变与开角型青光眼类似，但发病时的眼部表现更具特征性，年龄较大且有解剖结构异常的患者在检查时需重点关注房角情况。
四、治疗区别
1.开角型青光眼：首先考虑药物治疗，通过使用降低眼压的眼药水等控制眼压，如前列腺素类似物等。如果药物控制不佳，可考虑激光治疗或手术治疗，如小梁切除术等。治疗过程中需密切监测眼压、眼底和视野变化，不同年龄患者的治疗选择需综合考虑其全身状况等因素，有青光眼家族史的人群要定期进行眼部检查以便早期干预。
2.闭角型青光眼：急性发作时需紧急降低眼压，可通过药物、激光等方式，随后根据病情选择手术治疗，如周边虹膜切除术等。慢性闭角型青光眼也需要控制眼压，手术是重要的治疗手段之一。年龄较大的患者在治疗时要特别注意全身情况对手术耐受性的影响，有解剖结构异常的患者要避免可能诱发房角关闭的因素。
