急性左心衰的临床表现

急性左心衰有症状和体征两方面表现，症状包括呼吸困难（早期劳力性、进展为夜间阵发性、严重时端坐呼吸，不同人群表现有差异）、咳嗽咳痰（夜间发作为主，白色泡沫样痰，感染时黄色脓性痰）、咯血（痰中带血或粉红色泡沫样血痰）、乏力疲倦头晕心慌（心排血量降低组织灌注不足所致，不同人群表现有别）；体征有肺部体征（双肺湿啰音，随病情加重蔓延，不同人群表现有差异）、心脏体征（心率增快、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，不同人群表现不同）。

1.症状方面

呼吸困难：是急性左心衰最突出的表现。早期可表现为劳力性呼吸困难，患者在从事一般体力活动时就会出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。对于不同年龄人群，儿童出现急性左心衰时呼吸困难的表现可能与成人有所不同，儿童可能会表现出呼吸频率加快更为明显，婴幼儿可能出现鼻翼扇动等表现；女性患者在相同病情下可能因体质等因素对呼吸困难的耐受程度略有差异，但本质表现是一致的。有基础心肺疾病病史的患者，其呼吸困难的发生可能更早或更严重。

咳嗽、咳痰：咳嗽常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，咳痰多为白色泡沫样痰，合并感染时可出现黄色脓性痰。咳嗽咳痰的机制是肺淤血刺激支气管黏膜所致。

咯血：可表现为痰中带血或粉红色泡沫样血痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。

乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，组织灌注不足引起的。机体各组织器官供血不足，导致患者出现乏力、疲倦等表现，心率加快以提高心排血量，所以患者可感到心慌，脑供血不足时可出现头晕。不同年龄患者对这些症状的耐受和表现程度不同，儿童可能更易出现烦躁不安等表现；有基础心血管疾病病史的患者，其本身心功能储备差，这些症状可能更早出现且更明显。

2.体征方面

肺部体征：双肺可闻及湿啰音，随着病情加重，湿啰音可从局限于肺底部逐渐蔓延至全肺。急性左心衰时，肺淤血导致肺部毛细血管通透性增加，液体渗出到肺泡，从而出现湿啰音。不同年龄患者肺部体征的表现略有差异，儿童肺部组织相对娇嫩，湿啰音的分布和表现可能与成人不同；女性患者在肺部体征上与男性无本质区别，但可能因个体差异在啰音出现的范围等方面有细微不同；有慢性肺部疾病病史的患者，其肺部基础状态不同，在出现急性左心衰时肺部体征可能会受到基础疾病的影响。

心脏体征：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。心率增快是机体的代偿表现；舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致；肺动脉瓣区第二心音亢进是因为肺循环淤血，肺动脉压力增高。不同年龄患者心脏体征的表现有所不同，儿童心脏发育尚未成熟，心率增快的范围和心脏杂音等表现可能与成人不同；有心脏基础疾病病史的患者，其心脏本身的结构和功能已有改变，在出现急性左心衰时心脏体征的表现会更复杂。