下壁心肌缺血是什么意思

下壁心肌缺血是心脏下壁心肌区域血液供应不足的病理状态，其解剖基础是心脏下壁由右冠状动脉（约90%）或左回旋支（约10%）供血，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛、血栓形成等，临床表现有胸痛、心悸等，相关检查包括心电图、心肌酶谱等，应对需休息、控制基础病，不同人群有不同注意事项。

一、解剖基础

心脏分为不同的壁面，下壁是其中之一。冠状动脉是给心脏肌肉供血的血管系统，右冠状动脉走行于心脏的右侧面，主要供应心脏的下壁等区域；左回旋支走行于心脏的左侧面，也参与下壁部分区域的血液供应。当冠状动脉发生狭窄、痉挛等病变时，就可能导致下壁心肌的血液供应减少，出现心肌缺血。

二、常见病因

1.冠状动脉粥样硬化：这是最常见的病因。随着年龄增长、高血脂、高血压、糖尿病等因素影响，冠状动脉内壁会逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄，进而影响下壁心肌的血液供应。例如，有长期高血压病史的患者，血管壁受到的压力刺激等因素更容易促使粥样硬化斑块形成，增加下壁心肌缺血的风险。

2.冠状动脉痉挛：各种诱因可引起冠状动脉痉挛，如寒冷刺激、大量吸烟、过度劳累等情况。比如在寒冷天气中，人体外周血管收缩，可能反射性引起冠状动脉痉挛，导致下壁心肌缺血。

3.血栓形成：冠状动脉内如果形成血栓，会直接阻塞血管，使下壁心肌的血流中断，引发心肌缺血。如患者本身血液处于高凝状态，或者有斑块破裂等情况，都可能导致血栓形成。

三、临床表现及相关检查

1.临床表现：患者可能出现胸痛，这种胸痛可表现为闷痛、压榨性疼痛等，疼痛可向左肩部、背部等区域放射；也可能出现心悸、胸闷、气短等症状。对于老年人，由于其痛觉等神经反应可能不如年轻人敏感，临床表现可能不典型，更易被忽视。

2.相关检查

心电图：是常用的检查方法，下壁心肌缺血在心电图上可表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等。但心电图检查可能存在假阳性或因患者个体差异表现不典型等情况。

心肌酶谱及肌钙蛋白检查：在发生心肌缺血较长时间后，心肌酶谱等可能会有相应变化，如肌酸激酶同工酶等升高，肌钙蛋白也可能异常，这有助于判断心肌是否发生缺血及缺血的严重程度等情况。

冠状动脉造影：这是诊断冠状动脉病变的金标准，可以明确冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等病变以及病变的具体部位和程度，从而确定是否是下壁心肌缺血以及病因等情况。

四、应对及注意事项

1.一般处理：患者一旦怀疑有下壁心肌缺血，应立即休息，减少心肌耗氧量。对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，要积极控制基础疾病，如高血压患者应在医生指导下规范使用降压药物控制血压，糖尿病患者要控制血糖水平等。

2.特殊人群

老年人：老年人下壁心肌缺血时更要密切观察病情变化，因为老年人各器官功能相对减退，病情变化可能更隐匿且进展可能较快。要注意其血压、心率等变化情况，及时就医。

女性：女性下壁心肌缺血时临床表现可能与男性有差异，有时胸痛等症状不典型，更易被漏诊或误诊，所以女性患者出现胸闷等不适时要更细致排查。

有基础病史人群：有冠心病病史、高血压病史等的人群，发生下壁心肌缺血时要遵循原有基础病的相关治疗原则，同时警惕下壁心肌缺血可能诱发基础病的加重等情况。