如何判断是不是心肌炎

心肌炎的诊断需从病史询问、症状表现、体格检查和辅助检查多方面进行。病史询问要关注感染史和基础疾病史；症状有典型的心悸、胸痛、呼吸困难和不典型的乏力、头晕等；体格检查可见心率心律异常、心脏体征改变；辅助检查中心电图有ST-T改变、心律失常等表现，血液检查有心肌损伤标志物和炎症指标异常，影像学检查超声心动图可观察心脏结构功能，心脏磁共振成像能发现心肌病变情况。

一、病史询问

1.感染史：心肌炎常与病毒感染相关，如发病前1~3周内有病毒感染前驱症状，像发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，这对判断心肌炎有重要提示意义。不同年龄段人群感染源可能不同，儿童可能更多与肠道病毒等感染有关，成人则可能与柯萨奇病毒等常见病毒感染相关。

2.基础疾病史：某些基础疾病可能增加心肌炎发生风险，比如自身免疫性疾病患者，其自身免疫紊乱可能引发心肌炎症；有遗传代谢性疾病家族史的人群，也需考虑心肌炎相关遗传因素影响。

二、症状表现

1.典型症状：

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，部分人能感觉到心脏跳动不规律。儿童可能表现为玩耍时突然出现精神不佳、躁动等与平时不同的表现，需警惕可能与心悸相关。

胸痛：可为胸闷、压榨性疼痛等，疼痛程度不一，成人可能较明确表述胸痛感受，儿童可能以哭闹、拒动等方式表达身体不适。

呼吸困难：轻者活动后出现，重者休息时也可发生，这是因为心肌受损影响心脏泵血功能，导致肺部淤血等情况。不同年龄人群呼吸困难表现有差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。

2.不典型症状：部分患者可能仅表现为乏力、头晕等，尤其是儿童及老年人，容易被忽视。老年人可能本身基础活动少，乏力表现不特异；儿童乏力可能表现为不愿活动、精神萎靡等。

三、体格检查

1.心率和心律：

心率异常：可表现为心动过速或过缓，正常成人心率60~100次/分钟，儿童心率因年龄不同有差异，如婴儿心率110~130次/分钟等，若心率超出正常范围较多需考虑心肌炎可能。

心律不齐：可出现早搏等情况，通过听诊可初步发现心律异常，进一步需心电图等检查明确。

2.心脏体征：严重心肌炎患者可能出现心界扩大、心音低钝等表现，听诊时可发现心音改变等情况。

四、辅助检查

1.心电图：

常见异常表现有ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型心肌炎心电图表现有一定特点，但需结合临床综合判断。

2.血液检查：

心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般发病后数小时开始升高，cTnI或cTnT的特异性相对更高。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等可升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标非特异性，需结合临床其他表现综合判断。

3.影像学检查：

超声心动图：可观察心脏结构和功能，心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退、室壁运动异常等情况，还能评估心包情况等。对于儿童，超声心动图是常用且重要的检查手段，可动态观察心脏变化。

心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的方法，能发现心肌水肿、坏死等情况，有助于明确心肌炎的存在及严重程度，但一般在其他检查提示后进一步选择。