心动过缓的原因

心动过缓可由生理性和病理性因素及其他因素引起。生理性因素如长期体力劳动者静息心率可能低于正常范围；病理性因素包括心血管系统疾病（窦房结病变、房室传导阻滞等）、内分泌代谢性疾病（甲状腺功能减退症、高钾血症等）、药物因素（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）；其他因素有颅内病变可影响神经系统对心脏调节致心动过缓，不同情况有相应症状表现及影响。

一、生理性因素

（一）运动员及长期体力劳动者

长期进行高强度体力活动的人群，如运动员，其心脏功能较强，在静息状态下心率可能低于正常范围，这是因为长期的运动训练使心肌收缩力增强，心脏每次搏动输出的血量增多，所以不需要太快的心率就能满足机体的血液供应需求，属于生理性的心动过缓，一般无明显不适症状，对健康通常不会造成不良影响。

二、病理性因素

（一）心血管系统疾病

1.窦房结病变：

老年人较为常见，窦房结本身的退行性变可导致其功能减退，如窦房结动脉粥样硬化，使窦房结供血不足，影响其正常的起搏功能，从而引起心动过缓。患者可能会出现头晕、乏力等症状，严重时可能导致黑矇、晕厥等情况。

心肌病患者，如扩张型心肌病，心肌组织发生病变，可能累及窦房结周围组织，影响窦房结的电活动，引发心动过缓。

2.房室传导阻滞：

各种原因引起的心肌炎症，如病毒性心肌炎，炎症累及心脏传导系统，可导致房室传导阻滞，使心房冲动下传心室受阻，引起心动过缓。不同程度的房室传导阻滞临床表现有所不同，轻度房室传导阻滞可能仅有心悸等不适，重度房室传导阻滞可出现阿-斯综合征等严重情况。

心脏手术损伤也可能导致房室传导阻滞，如心脏瓣膜置换术等，手术过程中可能意外损伤传导系统，术后出现心动过缓。

（二）内分泌代谢性疾病

1.甲状腺功能减退症：

甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，从而导致心率减慢。患者除了心动过缓外，还常伴有畏寒、乏力、水肿、记忆力减退等症状。儿童患者如果患有先天性甲状腺功能减退症，若未及时治疗，会影响生长发育和智力发育。

2.高钾血症：

血钾浓度升高会抑制心肌的兴奋性和传导性，严重时可导致心动过缓。常见于肾功能不全患者，由于肾脏排钾功能障碍，同时合并摄入钾过多等情况，血钾水平升高。患者可能出现心律失常等表现，严重高钾血症可危及生命。

（三）药物因素

1.β受体阻滞剂：

常用于治疗高血压、冠心病等疾病，如美托洛尔等。这类药物通过阻断β受体，减慢心率。如果使用剂量不当或患者对药物敏感，可能出现心动过缓的情况。老年人由于肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，更容易发生因β受体阻滞剂引起的心动过缓。

2.钙通道阻滞剂：

如维拉帕米等，也可能导致心动过缓。其作用机制是抑制心肌细胞的钙内流，减慢房室结的传导速度，从而引起心率减慢。在老年患者或合并有心脏传导系统疾病的患者中，使用钙通道阻滞剂时需密切监测心率。

三、其他因素

（一）颅内病变

颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等颅内病变可影响颅内压和神经系统对心脏的调节，导致心动过缓。例如，当颅内压升高时，可通过神经反射引起心率减慢。患者除了心动过缓外，还会有头痛、呕吐、意识障碍等颅内病变相关的表现。儿童颅内病变引起心动过缓时，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速，需要及时进行诊治。