子宫脱垂的症状及治疗

子宫脱垂有阴道内肿物脱出、下坠感及腰背酸痛、排尿异常、排便异常等症状，治疗分非手术和手术治疗，非手术有盆底肌锻炼、子宫托治疗，手术包括阴道前后壁修补术、曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、盆底重建手术等，需根据患者年龄、生育要求等综合选合适方案，兼顾不同人群特点

一、子宫脱垂的症状

1.阴道内肿物脱出：患者自觉有块状物自阴道脱出，走路、体力劳动时更为明显，卧床休息后可变小或消失。重度脱垂者，肿物终日掉在外面，不能自行回缩，常需用手还纳，长期摩擦可出现宫颈和阴道壁溃疡、出血。

2.下坠感及腰背酸痛：由于盆腔脏器脱垂，牵拉韧带，患者常有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，尤其以久站、劳累后明显，卧床休息后可缓解。

3.排尿异常：可出现排尿困难、尿潴留等，这是因为子宫脱垂可能压迫膀胱或尿道，影响正常的排尿功能。部分患者还可出现压力性尿失禁，即在咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时出现不自主的排尿。对于老年女性，由于可能存在盆底肌松弛及尿道括约肌功能减退等情况，更易出现此类排尿异常问题；而年轻女性若有盆底损伤病史，也可能出现相关症状。

4.排便异常：有的患者会出现便秘、排便困难等症状，这是由于子宫脱垂可能压迫直肠，影响排便。

二、子宫脱垂的治疗

1.非手术治疗

盆底肌锻炼：通过凯格尔运动等盆底肌锻炼方法，增强盆底肌肉的力量，从而支持子宫周围的组织。对于轻、中度子宫脱垂患者效果较好。例如，每天进行数次缩肛运动，每次持续数秒后放松，反复进行。这种方法适用于各年龄段的患者，尤其是轻度脱垂者，可在家中自行进行，不影响日常生活。

子宫托治疗：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内不脱出的工具。适用于不同程度的子宫脱垂患者，尤其适用于不能耐受手术或手术前准备的患者。使用子宫托需要选择合适的型号，并定期取出清洗。对于老年患者，若身体状况不适合手术，子宫托是一种可行的治疗方式，但需要注意正确使用和定期复查，避免长期使用导致阴道黏膜损伤等并发症。

2.手术治疗

阴道前后壁修补术：适用于年龄较轻、需要保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。通过修补阴道前后壁，加强盆底支持结构。该手术主要针对因盆底组织松弛导致的子宫脱垂，对于有生育需求或希望保留子宫的患者较为适用，但术后仍有复发的可能。

曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。这种手术在修复盆底结构的同时，尽量保留子宫，对于有生育需求或希望保留子宫功能的患者有一定优势，但手术效果也受到患者自身盆底损伤程度等因素的影响。

经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。该手术将子宫切除，并修补阴道前后壁，从根本上解决子宫脱垂问题，但术后患者失去子宫，需要考虑心理等多方面的影响。

盆底重建手术：利用网片或其他材料进行盆底重建，加强盆底支持。这种手术创伤相对较小，恢复较快，对于一些复杂的子宫脱垂患者有较好的疗效，但需要注意材料相关的并发症等问题。

子宫脱垂的治疗需要根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况等综合因素来选择合适的治疗方案，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，如老年患者要关注其身体耐受性，年轻患者要考虑生育等后续需求。