心绞痛是什么病

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征，发病多因冠状动脉粥样硬化。其症状有特定部位、性质、持续时间及诱发因素，危险因素涉及年龄性别、生活方式、基础病史等。诊断靠心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影等。治疗发作时休息，用硝酸酯类药物等，严重者需介入或旁路移植术。预防要控制危险因素、保持健康生活方式

一、发病机制

冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因，当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞时，冠状动脉的血流不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物等堆积，刺激心脏内的感觉神经末梢，产生痛觉冲动，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生心绞痛感觉。

二、临床表现

1.症状表现

疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

2.诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。

三、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，女性在绝经后发病率增加，可能与雌激素水平下降有关。

2.生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动、肥胖、高脂饮食等不良生活方式会增加患冠心病进而引发心绞痛的风险。

3.病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，更容易发生冠状动脉粥样硬化，从而增加心绞痛的发病几率。例如，高血压患者外周血管阻力增加，心脏后负荷加重，心肌耗氧量增加；糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱，易导致动脉粥样硬化。

四、诊断方法

1.心电图检查：静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置。

2.动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。

3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。

五、治疗与预防

1.治疗：发作时应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗方面，常用硝酸酯类药物如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。对于有明确冠状动脉病变的患者，还可能需要进行介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。

2.预防：积极控制危险因素，如高血压患者应将血压控制在合适范围（一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下；高脂血症患者应调节血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。保持健康的生活方式，如适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果）、戒烟限酒等。