胸痛和后背痛什么原因
多种疾病可导致胸痛伴后背痛，心血管系统疾病中冠心病的稳定型心绞痛有特定发作表现及病理基础等，急性心肌梗死更剧烈持久；主动脉夹层有突发剧烈撕裂样胸痛；呼吸系统疾病中胸膜炎胸痛随呼吸咳嗽加重，气胸有突然胸痛伴呼吸困难；骨骼肌肉系统疾病中胸椎病变有骨折、椎间盘突出等情况，肌肉劳损与姿势劳累相关；消化系统疾病中胃食管反流病有特定症状及发病机制等，不同疾病有不同特点及相关检查和高危人群等。
一、心血管系统疾病
1.冠心病：
稳定型心绞痛：典型表现为发作性胸痛，可放射至后背等部位，一般由体力劳动、情绪激动等诱发，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间多为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等可缓解。多项临床研究表明，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄是其主要病理基础，通过冠状动脉造影等检查可明确诊断，年龄较大、有高血压、高血脂、吸烟等危险因素的人群更容易患冠心病。
急性心肌梗死：胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至后背。急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，导致血管急性闭塞，心肌缺血坏死。心电图、心肌坏死标志物等检查有助于诊断，中老年人、有冠心病病史等人群发生急性心肌梗死的风险较高。
2.主动脉夹层：
突发的剧烈胸痛，呈撕裂样，可迅速放射至后背，疼痛程度极为严重。其发病机制是主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中膜，使中膜分离并扩展。高血压患者尤其是血压控制不佳的患者是主动脉夹层的高危人群，通过主动脉CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查可明确诊断。
二、呼吸系统疾病
1.胸膜炎：
胸膜炎引起的胸痛可累及后背，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，常在呼吸、咳嗽时加重。胸膜炎的常见病因包括感染（如结核杆菌感染等）、自身免疫性疾病等。例如结核性胸膜炎，多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，通过胸部X线、胸腔积液检查等可协助诊断，各年龄段均可发病，有结核接触史等人群易患。
2.气胸：
突然发生的胸痛，可伴有后背痛，同时可出现呼吸困难，气胸发生的原因是肺部组织破裂，气体进入胸腔。部分患者起病前可能有剧烈咳嗽、用力排便等诱因，通过胸部X线或CT检查可明确诊断，体型瘦高的青年人等相对更容易发生自发性气胸。
三、骨骼肌肉系统疾病
1.胸椎病变：
胸椎骨折：有外伤史的患者可能因外伤导致胸椎骨折，出现胸痛伴后背痛，疼痛与脊柱活动有关，通过胸椎X线、CT等检查可诊断，中老年人骨质疏松者在轻微外伤下也可能发生胸椎骨折。
胸椎椎间盘突出：由于椎间盘退变等原因，胸椎椎间盘突出可压迫神经，引起胸痛和后背痛，疼痛可伴有下肢麻木等神经受压症状，通过胸椎MRI等检查可明确，长期伏案工作、重体力劳动者等人群患病风险相对较高。
2.肌肉劳损：
长期不良姿势、过度劳累等可导致背部肌肉劳损，引起胸痛和后背痛，疼痛多为酸痛、胀痛，休息后可缓解，通过体格检查等可初步判断，长时间保持同一姿势工作的人群易出现肌肉劳损。
四、消化系统疾病
1.胃食管反流病：
除了烧心、反酸等典型症状外，部分患者可出现胸痛，疼痛可放射至后背，常在进食后、平卧时加重。其发病机制是食管下括约肌功能障碍，胃酸反流刺激食管引起不适。肥胖、妊娠、长期饮酒等人群易患胃食管反流病，通过胃镜等检查可协助诊断。
