急性左心衰临床表现

急性左心衰有症状、体征及不同人群特点。症状有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咳痰（白色浆液性泡沫痰，感染时脓性）、咯血（痰中带血或粉红色泡沫样血痰）；体征有肺部湿啰音及哮鸣音、心脏心率快、舒张期奔马律及原发心脏病体征；老年者表现不典型，儿童多由先心病引起且有喂养困难等，女性要考虑特殊生理情况，有基础病史者发作常由基础病诱发需控基础病避诱因。

1.症状表现

呼吸困难：是急性左心衰最突出的表现。早期可表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧时回心血量增加，肺淤血加重，而坐位时可减少回心血量，减轻肺淤血。例如，有研究表明，急性左心衰患者中约90%以上存在不同程度的呼吸困难表现，且呼吸困难的程度与病情的严重程度密切相关。

咳嗽、咳痰：咳嗽多在呼吸困难的基础上出现，一般为白色浆液性泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。这是由于肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血，刺激呼吸道引起咳嗽，同时肺泡和支气管黏膜分泌物增多导致咳痰。

咯血：可表现为痰中带血或粉红色泡沫样血痰，是因肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂所致。当肺淤血严重时，毛细血管压力升高，导致血管破裂出血，血液与痰液混合形成粉红色泡沫样痰。

2.体征表现

肺部体征：双肺可闻及湿啰音，可从肺底直至全肺，是由于肺淤血导致肺泡内有渗出液，气体通过渗出液时产生湿啰音。急性左心衰严重时，双肺可布满湿啰音并伴有哮鸣音。

心脏体征：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，是因为左心室舒张期负荷过重，心肌收缩力减弱，心室舒张早期血液快速充盈时产生振动所致。此外，还可能有原发心脏病的体征，如瓣膜病患者可闻及相应瓣膜区的杂音等。

3.不同人群特点

老年人群：老年急性左心衰患者临床表现可能不典型，呼吸困难可能不突出，而以乏力、头晕等非典型症状为主，容易被忽视。这是因为老年人机体反应性下降，对呼吸困难等症状的感知不如年轻人敏感。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，病情相互影响，增加了诊断和治疗的复杂性。

儿童人群：儿童急性左心衰多由先天性心脏病等引起，除了呼吸困难、端坐呼吸等表现外，可能还会出现喂养困难、生长发育迟缓等情况。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童的呼吸、喂养情况等，一旦发现异常应及时就医。例如，先天性心脏病患儿出现呼吸急促、喂养时多汗、体重不增等表现，应高度警惕急性左心衰的可能。

女性人群：女性急性左心衰的临床表现与男性无本质区别，但在诊断和治疗过程中需考虑女性的特殊生理情况，如妊娠相关的心力衰竭等。妊娠合并急性左心衰时，治疗需兼顾母婴安全，药物选择需更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。

有基础病史人群：对于有冠心病、高血压性心脏病等基础病史的患者，急性左心衰的发作往往是在原有基础病的基础上诱发的。例如，冠心病患者在心肌缺血加重时，可导致心脏功能急剧恶化，引发急性左心衰；高血压患者血压控制不佳时，也容易出现左心室负荷过重，进而发展为急性左心衰。这类患者在日常生活中需严格控制基础疾病，规律服药，避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、感染等。