心肌炎要做哪些检查

心肌炎的诊断需综合血液检查、心电图检查、影像学检查及病原学检查等多方面。血液检查中心肌酶谱及同工酶、炎症指标可辅助判断心肌受损及炎症情况；心电图可见ST-T改变、心律失常；超声心动图评估心脏结构和功能，心脏磁共振成像可敏感特异显示心肌病变；病原学检查通过病毒学检测和血清学检查明确病因及辅助诊断。

一、血液检查

1.心肌酶谱及同工酶：肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶等是常用指标。心肌受损时，血液中心肌酶谱会升高，CK-MB对心肌炎的诊断特异性较高，其升高程度常与心肌损害程度相关。例如，多项临床研究表明，在病毒性心肌炎患者中，发病早期CK-MB水平可明显升高，一般在发病后3-8小时开始升高，2-3天达到高峰，随后逐渐下降。

2.炎症指标：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能增高；C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常会升高，这些指标提示体内存在炎症反应，有助于判断心肌炎是否处于活动期。一般来说，CRP在心肌炎急性炎症期可迅速升高，病情控制后逐渐下降，其水平变化可反映炎症的严重程度和治疗效果。

二、心电图检查

1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，这种改变没有特异性，但在心肌炎患者中较为常见。不同类型的心肌炎可能有不同的ST-T改变特点，例如病毒性心肌炎患者的心电图ST-T改变可能与心肌细胞的炎症损伤导致的心肌复极异常有关。

2.心律失常：可出现各种心律失常，如早搏（房性、室性早搏等）、心动过速、传导阻滞等。其中，室性早搏较为常见，严重的心律失常如室性心动过速、高度房室传导阻滞等可能提示病情较重。例如，在一些重症心肌炎患者中，可出现频发的室性早搏，甚至发展为室性心动过速，需要密切监测和及时处理。

三、影像学检查

1.超声心动图：可以评估心脏的结构和功能。观察心肌的运动情况，心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室壁增厚等改变；还能检测心室腔的大小、心室射血分数（LVEF）等指标，LVEF降低提示心脏收缩功能受损。对于儿童患者，超声心动图是评估心肌病变和心功能的重要手段，通过动态观察可以及时发现心脏结构和功能的变化，指导治疗和预后评估。

2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学方法。可以显示心肌的水肿、坏死等病变情况，有助于早期诊断和评估心肌炎的严重程度。例如，CMR能够发现心肌内的T2加权像高信号，提示心肌水肿，这对于心肌炎的早期诊断具有重要意义，尤其在其他检查难以明确诊断时，CMR可以提供更准确的信息。

四、病原学检查

1.病毒学检测：可通过采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离和核酸检测。例如，对于病毒性心肌炎，检测到相关病毒的核酸或分离出病毒有助于明确病因。不同病毒引起的心肌炎在临床表现和预后上可能有所不同，通过病原学检查可以明确具体的病毒类型，为针对性治疗提供依据。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完善，病毒感染更容易引发心肌炎，病原学检查尤为重要，可以帮助确定感染的病毒种类，指导临床治疗。

2.血清学检查：检测相关病毒的特异性抗体，如急性期和恢复期血清中特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于回顾性诊断病毒性心肌炎。例如，检测柯萨奇病毒等常见引起心肌炎的病毒的特异性抗体，通过抗体滴度的变化来判断是否有近期病毒感染史，从而辅助心肌炎的诊断。