心动过缓如何治疗

心动过缓指心率低于正常范围，分窦性等类型。非药物治疗包括一般观察与生活方式调整、起搏器治疗，起搏器适用于病理性等情况且原理是发脉冲刺激心脏。药物有阿托品、异丙肾上腺素等，特殊人群治疗各有注意事项，儿童优先非药物干预、严格调药监测，老年人需综合基础病、注意药物相互作用等，妊娠期女性要谨慎处理、选药或起搏权衡利弊

一、心动过缓的定义与分类

心动过缓是指心率低于正常范围，正常成人窦性心律的频率低于60次/分时称为窦性心动过缓，此外还有房室传导阻滞等导致的心动过缓类型等。

二、非药物治疗方法

（一）一般观察与生活方式调整

对于生理性的轻度心动过缓，如运动员等因长期运动导致的窦性心动过缓，若患者无明显不适，可通过保持健康的生活方式来观察。保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的高质量睡眠；适度运动，避免过度劳累，但要保持规律的运动习惯以维持心肺功能。对于有基础疾病的患者，如患有冠心病的患者出现心动过缓，要注意避免情绪过度激动，因为情绪激动可能加重心脏负担，影响心率。

（二）起搏器治疗

1.适用情况

对于病理性心动过缓，如严重的窦性心动过缓伴有头晕、黑矇、晕厥等症状，或者房室传导阻滞达到一定程度（如二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞等）的患者，起搏器治疗是重要的治疗手段。例如，先天性心脏病术后出现严重房室传导阻滞的患儿，若药物治疗无效，需考虑起搏器治疗。

在老年人中，随着年龄增长，心脏传导系统可能出现退行性变，容易发生心动过缓相关的临床症状，当符合起搏器置入指征时应及时置入起搏器。

2.原理

起搏器通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持合适的心率，保证心脏的正常泵血功能，从而缓解因心动过缓导致的组织器官灌注不足等症状。

三、药物治疗（仅提及药物名称）

（一）阿托品

对于一些因迷走神经张力过高引起的窦性心动过缓，阿托品可用于提高心率。但在儿童中的使用需要谨慎，因为儿童对阿托品的敏感性可能与成人不同，且低龄儿童使用需严格评估风险收益比。对于老年人，使用阿托品时要注意其可能引起的不良反应，如口干、视物模糊等，需密切观察。

（二）异丙肾上腺素

可用于治疗某些类型的心动过缓，但由于其可能引起心律失常等不良反应，在使用时需要严格掌握适应证和监测患者情况。对于有冠心病等基础疾病的患者，使用异丙肾上腺素可能会加重心肌缺血等情况，需谨慎使用。

四、特殊人群的心动过缓治疗注意事项

（一）儿童

儿童心动过缓可能有不同的病因，如先天性心脏结构异常等。在治疗时优先考虑非药物干预，如明确是否存在可纠正的因素。若需要药物治疗，要严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量，避免使用可能对儿童心脏功能有较大影响的药物，且要密切监测儿童的心率、血压等生命体征。

（二）老年人

老年人心动过缓常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，例如老年人同时服用多种药物，某些药物可能影响心率相关药物的疗效或增加不良反应风险。在考虑起搏器治疗时，要充分评估老年人的全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，因为起搏器置入是有创操作，需要考虑老年人的耐受能力。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现心动过缓需要谨慎处理。首先要明确心动过缓的原因，对于生理性的轻度心动过缓且无症状的情况，可通过密切观察生活方式来处理。若需要治疗，药物选择要非常谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。如果需要起搏器治疗，要充分评估妊娠期女性的身体状况和胎儿的情况，权衡利弊后进行决策。