子宫内膜癌分期

子宫内膜癌主要采用FIGO2009年修订的手术病理分期系统，Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，分ⅠA期（浸润深度≤1/2肌层）和ⅠB期（浸润深度＞1/2肌层）；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延；Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散，含ⅢA期（累及浆膜层、附件或腹水中有癌细胞）、ⅢB期（阴道和（或）宫旁受累）、ⅢC期（盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移）；Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜和（或）远处转移，分ⅣA期（侵及膀胱和（或）直肠黏膜）和ⅣB期（远处转移）。此外，对老年、有生育需求、肥胖及有其他病史等特殊人群，在分期评估和治疗时各有需注意的要点。

一、子宫内膜癌分期概述

子宫内膜癌分期主要采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年修订的手术病理分期系统，该分期基于手术和病理检查结果，能准确评估疾病严重程度，对制定治疗方案和判断预后有重要意义。

二、具体分期内容

1.Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体

ⅠA期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。此阶段肿瘤在子宫体肌层浸润较浅，癌细胞相对局限，通过手术切除子宫及相关附件，治愈率较高。

ⅠB期：肿瘤浸润深度＞1/2肌层。相比ⅠA期，癌细胞对肌层浸润更深，扩散风险增加，但整体仍局限在子宫体，治疗以手术为主，术后可能需辅助治疗。

2.Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。癌细胞突破子宫体，累及宫颈间质，不过尚未扩散到子宫以外组织。此期手术范围会扩大，术后辅助治疗也更重要。

3.Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散

ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件，或腹水或腹腔冲洗液有癌细胞。浆膜层受侵提示肿瘤有向腹腔内扩散趋势，腹水中发现癌细胞也表明疾病进展，治疗需综合手术、化疗和放疗。

ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。肿瘤侵犯阴道或宫旁组织，增加了局部复发风险，治疗方案需更个体化。

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。出现淋巴结转移，预示癌细胞已通过淋巴系统扩散，预后相对较差，常需多学科综合治疗。

4.Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移

ⅣA期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜。肿瘤侵犯到临近重要器官，手术难度大，治疗需多学科协作，综合多种治疗手段。

ⅣB期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。癌细胞已扩散到身体其他远处部位，治疗以全身治疗为主，旨在控制病情、缓解症状、延长生存期。

三、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者身体机能下降，常合并多种慢性疾病，手术耐受性差。在分期评估和治疗决策时，需全面评估身体状况，选择合适治疗方案。例如，对于身体状况差、无法耐受大型手术的老年Ⅰ期患者，可考虑保守性手术或放疗。同时，老年患者药物代谢能力减弱，治疗过程中要密切监测药物不良反应。

2.有生育需求患者：对于年轻、有生育需求的子宫内膜癌患者，若分期为ⅠA期、高分化，可在充分评估风险后，考虑保留生育功能治疗。但此治疗方案需患者充分知情同意，且治疗过程中要密切监测病情变化，定期复查评估治疗效果，一旦病情进展，需及时更改治疗方案。

3.肥胖患者：肥胖是子宫内膜癌高危因素，且肥胖患者手术操作难度大，术后感染等并发症风险高。在分期检查时，可能因肥胖影响影像学检查准确性。肥胖患者确诊后，应在治疗同时积极控制体重，改善代谢状况，以降低治疗风险，提高治疗效果。

4.有其他病史患者：如合并高血压、糖尿病等慢性疾病患者，治疗过程中要积极控制基础疾病，因为这些疾病可能影响治疗方案实施和患者恢复。若患者有血栓病史，使用某些药物（如化疗药物）可能增加血栓形成风险，需提前采取预防措施。