肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存于心肌细胞，小儿血清正常参考值0-25U/L，心肌损伤（如病毒性心肌炎、心肌梗死）、骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌肉疾病）及其他情况（如药物影响、手术创伤）可致其升高，升高提示心肌或骨骼肌损伤，需结合症状体征等综合分析，进一步做心电图、心脏超声、肌肉相关检查，儿童处于生长发育阶段，评估时要考虑年龄等因素，检查处理要遵循儿科安全护理原则等。
一、定义与正常参考值
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是肌酸激酶的一种同工酶，主要存在于心肌细胞中。小儿血清中CK-MB的正常参考值一般为0-25U/L（不同检测方法略有差异），其在心肌损伤时会释放入血导致数值升高。
二、常见升高原因
1.心肌损伤相关
病毒性心肌炎：儿童常见的心肌疾病，由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等。病毒侵犯心肌细胞，导致心肌细胞受损，细胞内的CK-MB释放到血液中，从而使血清中CK-MB水平升高。临床常伴有发热、乏力、心悸等症状，心电图可能出现ST-T改变等异常。
心肌梗死：虽然儿童时期心肌梗死相对少见，但也可能因先天性冠状动脉异常等原因引发。心肌细胞缺血坏死，细胞内的CK-MB释放入血，导致其升高。患儿可能出现剧烈胸痛等症状，但儿童表述可能不典型。
2.骨骼肌损伤相关
剧烈运动：儿童如果进行了剧烈的体育活动，如长时间跑步、高强度的体能训练等，可能导致骨骼肌受损。骨骼肌中的CK-MB释放入血，引起CK-MB升高。一般在休息后适当时间可逐渐恢复，但如果运动过度，恢复时间可能延长。
肌肉疾病：某些先天性或后天获得性的肌肉疾病，如进行性肌营养不良等，会导致骨骼肌细胞结构和功能异常，细胞内的CK-MB释放，使血清中CK-MB水平升高。这类疾病常伴有肌肉无力、肌肉萎缩等表现，且病情可能呈进行性发展。
3.其他情况
药物影响：某些药物可能对肌肉或心肌有一定影响，导致CK-MB升高。但儿童用药需谨慎，如一些他汀类药物在极少数儿童应用后可能出现肌肉相关不良反应，进而影响CK-MB水平，但这种情况相对较少见。
手术创伤：儿童如果进行了外科手术，尤其是涉及肌肉或心脏相关的手术，手术创伤可能导致骨骼肌或心肌受损，引起CK-MB升高。需要根据手术类型和患儿恢复情况进行综合判断。
三、临床意义与进一步检查
1.临床意义
CK-MB升高提示可能存在心肌或骨骼肌的损伤情况，需要结合患儿的症状、体征以及其他检查结果进行综合分析。如果同时伴有胸痛、心悸、心电图异常等，心肌损伤的可能性较大；如果有剧烈运动史、肌肉无力等表现，骨骼肌损伤的可能性相对较高。
2.进一步检查
心电图检查：有助于判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况，对于心肌损伤的诊断有辅助价值。
心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能，如心肌厚度、运动情况等，帮助判断是否存在心肌病变。
肌肉相关检查：如肌肉活检等，对于怀疑骨骼肌疾病导致CK-MB升高的患儿有重要诊断意义，可明确肌肉病变的类型和程度。
四、特殊人群注意事项
儿童处于生长发育阶段，对于CK-MB升高的情况需要特别关注。在评估时要充分考虑儿童的年龄因素，不同年龄段儿童的生理特点不同，对疾病的耐受和表现也有差异。对于婴幼儿，由于表达能力有限，需要更加细致地观察其一般情况，如是否有拒食、哭闹不安等表现。同时，要详细询问病史，包括近期是否有感染、剧烈运动、用药等情况。在进一步检查和处理时，要遵循儿科安全护理原则，选择对儿童相对安全、创伤小的检查方法，并且在处理过程中要充分考虑儿童的心理状态，给予适当的安抚和关怀。
