治疗子宫内膜癌手术方法有哪些
子宫内膜癌的手术分为全面分期手术、筋膜外子宫切除术及双侧附件切除术、姑息性手术。全面分期手术适用于大多数早期和部分中期患者,范围包括全子宫、双侧附件、盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫;筋膜外子宫切除术及双侧附件切除术适用于临床分期早、肿瘤局限于子宫体且无淋巴结转移高危因素的患者;姑息性手术适用于肿瘤晚期或出现严重并发症需紧急处理的患者,包括减瘤手术和紧急止血手术等,需根据患者具体病情判断是否适用
一、全面分期手术
1.手术范围
全子宫切除术:切除子宫体和子宫颈。对于不同年龄、生育需求及病情的患者,子宫切除范围需综合考量。年轻且有生育愿望、病情较早期的患者,会在严格评估后谨慎决定是否保留部分子宫结构,但总体以彻底清除病灶为前提。例如,对于年龄较轻、处于子宫内膜癌早期且无高危因素的患者,可在充分沟通后考虑保留部分子宫的可能性,但需密切随访。
双侧附件切除术:切除双侧卵巢和输卵管,这是因为子宫内膜癌有转移至卵巢、输卵管的风险,尤其是高级别或晚期的患者。对于有卵巢癌家族史或本身存在卵巢病变高危因素的患者,更要严格执行双侧附件切除。
盆腔淋巴结清扫术:清扫盆腔内的淋巴结,包括髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结等。通过病理检查淋巴结情况,能明确肿瘤是否发生淋巴结转移,对分期和后续治疗方案的制定至关重要。对于有淋巴结转移高危因素(如肿瘤侵犯深肌层、病理类型为高级别等)的患者,盆腔淋巴结清扫的必要性更高。
腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术:根据肿瘤的分期和病理情况决定是否进行。如果肿瘤侵犯肌层深度较深、病理分级高或存在其他高危因素,可能需要进行腹主动脉旁淋巴结清扫术,以更准确判断肿瘤的转移范围。比如,当病理提示为高级别子宫内膜样癌且侵犯肌层超过1/2时,通常会建议进行腹主动脉旁淋巴结清扫术。
2.适用情况:适用于大多数早期和部分中期的子宫内膜癌患者,通过全面分期手术可以准确判断肿瘤的分期,为后续治疗提供重要依据。对于身体状况能够耐受较大手术创伤的患者较为适用,但对于身体状况较差、存在严重心肺功能障碍等不能耐受大手术的患者则不适用。
二、筋膜外子宫切除术及双侧附件切除术
1.手术范围
筋膜外子宫切除术:仅切除子宫体,保留子宫颈的筋膜外部分。这种手术方式相对较为保守,适用于一些早期、病情较局限的患者。例如,对于年龄较大、无生育需求且肿瘤局限于子宫体的早期子宫内膜癌患者,可考虑该手术方式。
双侧附件切除术:同全面分期手术中的双侧附件切除术部分,切除双侧卵巢和输卵管。
2.适用情况:主要适用于临床分期较早、肿瘤局限于子宫体且无淋巴结转移高危因素的患者。对于身体状况相对较差,但仍能耐受一定手术创伤的患者可考虑此术式。然而,对于存在淋巴结转移高危因素或肿瘤有侵犯子宫颈等情况的患者则不适用。
三、姑息性手术
1.手术范围
对于肿瘤晚期、无法进行根治性手术的患者,可能会根据具体情况进行减瘤手术,尽量切除肉眼可见的肿瘤病灶,以缓解症状,如出血、疼痛等。例如,对于肿瘤广泛转移、盆腔和腹腔内有大量肿瘤病灶的患者,通过减瘤手术可以减轻肿瘤负荷。
对于出现阴道大出血等紧急情况的患者,可能会进行简单的止血手术,如缝合止血等,但这只是暂时缓解症状的措施。
2.适用情况:适用于肿瘤晚期、无法进行根治性手术或出现严重并发症需要紧急处理的患者。对于身体极度虚弱、无法耐受任何手术创伤的终末期患者可能也不适用,但需要根据具体病情综合判断。例如,对于年龄极大、合并多种严重基础疾病且肿瘤广泛转移的患者,姑息性手术需谨慎评估,主要以改善患者生活质量为目的。



