心绞痛为什么夜间发作
夜间心绞痛发作受多种因素影响，包括血压波动、心率变化、血小板聚集性改变、冠状动脉痉挛、睡眠呼吸暂停综合征等，不同人群如老年、女性、有基础病史者及有不良生活方式者有不同特点及注意事项，需关注相关指标、控制基础疾病、改变不良生活方式来降低夜间心绞痛发作几率。
一、夜间血流动力学改变相关因素
1.血压波动：夜间人体处于休息状态，部分患者血压会出现生理性波动。一般来说，夜间血压较白昼会有所下降，但有些心绞痛患者可能存在夜间血压异常下降或反跳性升高情况。当血压下降时，冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少；而血压升高时，心肌耗氧量增加，供需失衡易引发心绞痛。研究表明，约有30%-40%的稳定性心绞痛患者存在夜间血压的异常变化，从而成为夜间心绞痛发作的诱因之一。
2.心率变化：夜间睡眠时，迷走神经张力相对增高，可导致心率减慢，但部分心绞痛患者可能出现夜间心率的不适当波动。例如，心率过快会使心肌耗氧量增加，当冠状动脉供血不能满足增加的耗氧需求时，就会引发心绞痛。有研究发现，夜间心率每增加10次/分钟，心肌耗氧量大约增加10%，这可能促使心绞痛在夜间发作。
二、血小板聚集性改变因素
夜间人体凝血系统相关指标会发生变化，血小板聚集性增高。血小板在夜间更容易活化、聚集，形成血栓的风险增加。冠状动脉内如果形成微小血栓，可能会部分或完全阻塞血管，导致心肌供血不足，进而引发心绞痛。多项临床研究显示，夜间血小板活性较白昼明显增高，在一些有冠状动脉粥样硬化基础的患者中，这种血小板聚集性的变化更易诱发夜间心绞痛发作。
三、冠状动脉痉挛因素
冠状动脉痉挛也是夜间心绞痛发作的重要原因之一。在夜间，由于自主神经功能的变化，如迷走神经兴奋等因素，可能会诱发冠状动脉痉挛。当冠状动脉发生痉挛时，血管腔变窄，心肌供血减少，从而引发心绞痛。研究发现，变异型心绞痛患者中，约60%的发作与冠状动脉痉挛有关，且这种痉挛多发生在夜间或凌晨等时间段。
四、睡眠呼吸暂停综合征相关因素
合并有睡眠呼吸暂停综合征的患者，夜间会出现反复的呼吸暂停和低通气情况。这会导致机体缺氧，进而引起交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，同时还会影响冠状动脉的血流储备，使得心肌缺血缺氧加重，容易诱发心绞痛发作。有研究统计，睡眠呼吸暂停综合征患者发生心绞痛的风险比正常人群高出2-3倍，尤其是在夜间睡眠过程中。
五、不同人群的特点及注意事项
1.老年人群：老年人各器官功能减退，夜间血流动力学、凝血系统等变化更为复杂。老年心绞痛患者夜间发作时更需密切关注，因为其病情变化可能较为隐匿且进展较快。应注意监测夜间血压、心率等指标，如有异常及时就医。
2.女性人群：女性在更年期前后由于内分泌变化等因素，夜间心绞痛发作可能有其特点。例如，更年期女性可能因雌激素水平变化影响血管内皮功能，增加夜间心绞痛发作风险。女性患者夜间发作时应注意自身情绪状态，保持情绪稳定，因为情绪波动也可能加重心绞痛发作。
3.有基础病史人群：对于本身有冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等基础病史的患者，夜间是心绞痛的高发时段。这类患者应严格控制基础疾病，规律服药，定期监测相关指标。如糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮，更易出现夜间冠状动脉病变相关的心绞痛发作，需严格控制血糖水平。
4.生活方式相关：有不良生活方式的人群，如长期吸烟、大量饮酒、熬夜等，夜间更易诱发心绞痛。吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能；大量饮酒可导致血压波动、心率失常等，增加夜间心绞痛发作风险。这类人群应改变不良生活方式，保持规律作息，戒烟限酒等，以降低夜间心绞痛发作几率。
