左心衰和右心衰有什么区别

左心衰主要因左心室射血功能减退致肺循环淤血，症状有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性等）、乏力等，体征有肺部湿性啰音、交替脉；右心衰多由左心衰发展或右心室本身病变致体循环淤血，症状有消化道淤血、下肢水肿等，体征有颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性等，影像学等检查左心衰可见肺纹理等改变及LVEF降低等，右心衰可见右心室增大等及右心室功能减退等。

一、定义与病理生理基础

左心衰：主要是左心室射血功能减退，导致肺循环淤血。正常情况下，左心室将氧合血液泵入主动脉供应全身，当左心功能不全时，血液在肺循环淤积，肺静脉压力升高，进而引起一系列呼吸相关的病理改变。例如，左心室收缩功能障碍时，每搏输出量减少，左心房压力升高，肺毛细血管压随之升高，液体渗出到肺泡导致呼吸困难等症状。

右心衰：多由左心衰发展而来，或因右心室本身的病变，如肺心病等，导致右心室排血功能减退，体循环淤血。右心室主要负责将体循环回流的血液泵入肺动脉，右心功能不全时，体循环静脉系统压力升高，血液淤积在体循环的各个脏器和组织中。

二、症状表现

左心衰

呼吸困难：是左心衰最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解，这是因为活动时回心血量增加，左心房压力进一步升高，肺淤血加重。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，这是由于肺毛细血管破裂出血，肺泡内充满渗出液所致。年龄较大的患者可能因活动耐力下降更易较早出现劳力性呼吸困难；女性患者在相同病情下可能因身体机能特点，症状出现的时间或严重程度可能与男性有一定差异，但总体病理生理机制相同。生活方式中长期高血压、冠心病等病史的患者，左心衰发生风险高，一旦发生左心衰，呼吸困难症状会更明显地影响其日常活动。

其他症状：可出现乏力、疲倦、头晕、心慌等组织器官灌注不足的表现，因为左心功能不全导致心输出量减少，全身组织器官供血不足。

右心衰

体循环淤血表现：患者可出现消化道淤血症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，这是因为胃肠道淤血，消化功能减退；还可出现肝淤血肿大，伴有右上腹饱胀不适，长期肝淤血可导致心源性肝硬化；下肢水肿较为常见，多从足部开始，逐渐向上蔓延，活动后加重，休息后可减轻，这是由于体循环静脉压升高，组织间隙液体潴留所致。对于老年人，右心衰导致的下肢水肿可能因本身血管弹性差等因素，水肿消退较慢；女性患者在右心衰时，水肿的出现和发展可能与女性激素对体液代谢的影响有一定关联，但主要还是以体循环淤血的病理改变为基础。有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，发生右心衰时，体循环淤血的表现会更突出，因为这类患者本身肺循环压力就高，容易影响右心功能。

三、体征表现

左心衰

肺部体征：可闻及两肺底湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可蔓延至全肺，这是肺淤血的表现。还可能出现交替脉，即脉搏强弱交替出现，与心室收缩力强弱交替有关。

右心衰

体循环体征：可见颈静脉怒张，这是右心衰时腔静脉回流受阻，静脉压升高的重要体征；肝-颈静脉反流征阳性，即按压患者肝脏时，颈静脉怒张更明显，是右心衰的特征性体征之一；还可触及肝大，有压痛，下肢凹陷性水肿等。

四、影像学及其他检查表现

左心衰

胸部X线：可见肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，严重时可见KerleyB线，这是肺间质水肿的表现。超声心动图可发现左心室射血分数（LVEF）降低，左心室舒张末期内径增大等改变。

右心衰

胸部X线：可见右心室增大，上腔静脉增宽等。超声心动图可显示右心室扩大，右心室收缩及舒张功能减退等。