右心衰早期有体循环淤血相关表现，如胃肠道及肝脏淤血致食欲不振、恶心呕吐，肝区胀痛、肝脏肿大等，颈静脉怒张、搏动增强及肝-颈静脉反流征阳性；有下肢水肿表现，水肿先出现在低垂部位，呈对称性、凹陷性，下午较早晨明显；还有其他表现，部分患者活动后呼吸困难，常感乏力疲倦。
一、体循环淤血相关表现
胃肠道及肝脏淤血表现：右心衰时体循环淤血首先影响胃肠道和肝脏，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为胃肠道淤血导致消化功能紊乱，胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，影响食物的消化和吸收。对于有基础肝病或胃肠道疾病病史的患者，这种消化道症状可能更容易被忽视，但需要警惕右心衰导致的此类表现。在年龄较大的人群中，由于机体各器官功能逐渐衰退，对淤血的耐受性相对较差，胃肠道淤血的症状可能更为明显。例如，一项临床研究发现，右心衰患者中约70%-80%会出现胃肠道淤血相关的食欲不振等症状。肝脏淤血可导致肝区胀痛，查体可发现肝脏肿大，肝功能可能出现轻度异常，随着病情进展，肝脏可进行性肿大，长期肝脏淤血还可能发展为心源性肝硬化。
颈静脉征：颈静脉怒张是右心衰较常见的重要体征。正常情况下，颈静脉充盈度在坐位或半坐位时不超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3。右心衰时，由于右心房压力升高，上腔静脉回流受阻，颈静脉回流不畅，导致颈静脉怒张，在半坐位或坐位时颈静脉充盈度超过正常范围。对于不同年龄的人群，判断颈静脉怒张的标准可能需要结合其基础情况，例如儿童的颈静脉正常充盈度与成人不同，但在右心衰时也会出现相应的异常表现。同时，还可出现颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性，即按压患者肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是因为按压肝脏使右心房压力进一步升高，加重了上腔静脉回流受阻。
二、下肢水肿表现
水肿特点：右心衰早期水肿多先出现在身体低垂部位，如足踝部、胫前部，呈对称性、凹陷性水肿。这是由于右心功能不全时，体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液生成增多而回流减少所致。在不同生活方式的人群中，水肿的表现可能略有差异，例如长期站立工作的人群，本身下肢静脉回流就存在一定障碍，右心衰时下肢水肿可能更为明显；而长期卧床的患者，水肿可能先从腰骶部开始出现。对于有下肢静脉曲张病史的患者，右心衰导致的水肿可能会加重原有的下肢静脉回流问题，使水肿程度更重。一般来说，下午水肿往往较早晨明显，这与重力作用以及白天活动导致下肢静脉回流进一步受限有关。
三、其他表现
呼吸困难：部分右心衰患者早期可出现呼吸困难，尤其是在活动后加重。这是因为右心功能不全导致肺循环淤血相对较轻时，主要是体循环淤血为主，但随着病情进展，若合并左心衰时呼吸困难会更明显。不过在单纯右心衰早期，由于体循环淤血引起的回心血量减少，肺淤血程度相对较轻，所以呼吸困难可能不是最突出的早期表现，但仍有部分患者会出现活动后气短的情况。对于有慢性呼吸系统疾病病史的患者，右心衰导致的呼吸困难可能容易被误诊为呼吸系统疾病本身的加重，需要仔细鉴别。例如，有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，当出现右心衰时，活动后气短的症状可能会较前加重，且伴有体循环淤血的其他表现。
乏力：由于右心衰时心输出量减少，组织灌注不足，患者常感到乏力、疲倦。无论是年轻人还是老年人，乏力都是右心衰早期常见的非特异性表现，但容易被忽视。老年人本身活动量相对减少，乏力症状可能更容易被认为是年龄增长的正常现象，而年轻人若出现不明原因的乏力，且伴有其他右心衰相关表现时，应警惕右心衰的可能。例如，一项针对不同年龄段右心衰患者的研究发现，乏力在各年龄段的右心衰患者中均较为常见，约占60%-70%。
