什么是不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛属急性冠脉综合征，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂等致心肌缺血，发病与年龄、性别、生活方式、病史相关，表现为胸痛等，诊断靠症状评估、心电图等，治疗包括一般、药物及介入或旁路移植术，需综合患者具体情况制定方案

发病机制相关因素

1.年龄因素：随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的概率增加。一般来说，40岁以上人群患冠状动脉粥样硬化性疾病的风险逐渐升高，年龄越大，血管壁受损、斑块形成的可能性越大，从而更易引发不稳定性心绞痛。例如，流行病学研究显示，60-70岁年龄段不稳定性心绞痛的发病率相对较高。

2.性别因素：在绝经前，女性患不稳定性心绞痛的概率低于男性，这与女性体内雌激素具有一定的保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能等。但绝经后，女性患不稳定性心绞痛的风险逐渐接近男性。

3.生活方式因素

吸烟：吸烟是不稳定性心绞痛的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，加速冠状动脉粥样硬化的进程。研究表明，吸烟者患不稳定性心绞痛的风险比不吸烟者显著增高。

高脂饮食：长期摄入高脂食物会导致血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，容易在血管壁沉积形成粥样斑块，进而影响冠状动脉的血流，增加不稳定性心绞痛的发生风险。

缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢功能紊乱，血脂易在体内堆积，同时还可能导致体重增加，加重心脏负担，从而增加不稳定性心绞痛的发病几率。

4.病史因素：既往有高血压、糖尿病等病史的人群，更容易并发不稳定性心绞痛。高血压会使血管壁承受更高的压力，损伤血管内皮；糖尿病会导致糖代谢紊乱，影响脂肪代谢，促进动脉粥样硬化的发展，进而增加冠状动脉病变的可能性，引发不稳定性心绞痛。

临床表现特点

患者主要表现为胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较稳定性心绞痛更重，持续时间一般超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油不能有效缓解或只能暂时缓解。部分患者还可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。

诊断方法

1.症状评估：详细询问患者胸痛的特点，包括发作的时间、部位、性质、诱因及缓解方式等。

2.心电图检查：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，发作间期心电图可能无明显异常，但动态心电图监测有助于捕捉到发作时的心电图改变。

3.心肌损伤标志物检测：血清肌钙蛋白等心肌损伤标志物一般正常或轻度升高，这有助于与急性心肌梗死相鉴别，因为急性心肌梗死时心肌损伤标志物会明显升高。

4.冠状动脉造影：是诊断不稳定性心绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的狭窄程度、斑块情况等，明确病变部位和严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。

治疗原则相关考虑因素

1.一般治疗：患者需要卧床休息，减少心肌耗氧量，同时要密切监测生命体征等。对于有焦虑情绪的患者，需进行心理疏导，因为情绪波动可能加重心肌缺血。

2.药物治疗：会使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；还会使用抗凝药物，如低分子肝素等；同时会应用硝酸酯类药物来扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状等，但具体药物的使用需根据患者的具体病情综合判断，不同年龄、身体状况的患者对药物的耐受性等有所不同。

3.介入治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于病情严重、冠状动脉狭窄程度严重的患者，可能需要进行介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）或CABG，以重建冠状动脉血流，但需要充分评估患者的整体状况，包括年龄、心功能等因素来决定具体的治疗方案。