冠心病心绞痛吃什么药

冠心病心绞痛的药物治疗分为改善缺血缓解症状的药物（如硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）、预防心肌梗死改善预后的药物（如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物）及其他治疗药物（如曲美他嗪、尼可地尔），需根据患者具体情况综合选择，规范用药并密切观察不良反应与疗效、定期复诊调整方案。

一、改善缺血、缓解症状的药物

1.硝酸酯类药物：这类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血、缓解心绞痛症状。例如硝酸甘油，它可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，从而缓解心绞痛。但需注意，严重贫血、青光眼、颅内压增高者禁用，使用时可能会出现头痛等不良反应。对于老年患者，使用时要密切监测血压变化，因为可能会导致血压过度下降；对于有青光眼病史的患者，使用硝酸酯类药物可能会加重病情，需特别谨慎。

2.β受体拮抗剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力等作用，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。常用药物有美托洛尔等。这类药物禁用于支气管哮喘、心动过缓、重度房室传导阻滞等患者。在老年患者中使用时，要注意观察心率变化，因为老年患者对心率变化的耐受性较差；对于有支气管哮喘病史的患者，绝对不能使用此类药物，否则可能会诱发哮喘发作，危及生命。

3.钙通道阻滞剂：能抑制钙离子进入细胞内，也能抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。此类药物禁用于严重低血压、心源性休克等患者。老年患者使用时要注意药物对血压的影响，可能会导致血压进一步降低；对于有严重低血压病史的患者，使用钙通道阻滞剂需格外小心，以免加重低血压状态。

二、预防心肌梗死、改善预后的药物

1.阿司匹林：通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而降低心肌梗死的发生风险。所有无禁忌证的冠心病心绞痛患者均应服用阿司匹林。但有出血倾向、消化道溃疡活动期等患者禁用。老年患者使用时要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等；对于有消化道溃疡病史的患者，使用阿司匹林可能会诱发溃疡出血，需在医生指导下权衡利弊，并密切监测消化道情况。

2.氯吡格雷：用于不能耐受阿司匹林的患者，抑制血小板聚集。对于有出血风险的患者要慎用，如老年患者本身凝血功能可能有所下降，使用时需评估出血风险；对于有严重肝肾功能不全的患者，也需谨慎使用，因为药物代谢可能会受到影响。

3.他汀类药物：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等多效性，能降低心血管事件的发生风险。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对于肝功能异常、孕妇等患者禁用。老年患者使用时要定期监测肝功能，因为他汀类药物可能会引起肝功能损害；对于孕妇，绝对不能使用他汀类药物，以免影响胎儿发育。

三、其他治疗药物

1.曲美他嗪：通过调节心肌能量代谢，改善心肌细胞缺氧状态，从而缓解心绞痛。适用于对传统治疗药物不耐受或疗效不佳的患者。对于肾功能不全的患者，使用时需调整剂量；老年患者使用时也要注意药物对肾功能的影响，定期监测肾功能指标。

2.尼可地尔：兼具硝酸酯类和钾通道开放剂的双重作用，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。禁用于严重低血压、青光眼等患者。老年患者使用时要注意监测血压，因为可能会导致血压下降；对于有青光眼病史的患者，使用尼可地尔可能会加重眼压升高，需避免使用。

冠心病心绞痛患者的药物治疗需根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病、合并症等综合选择，并且要在医生的指导下规范用药，同时密切观察药物的不良反应及疗效，定期复诊调整治疗方案。