二尖瓣狭窄有多种症状表现，劳力性呼吸困难是早期症状，还有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等呼吸困难表现，咯血有痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫痰等情况，咳嗽多在夜间或劳动后出现，声嘶较少见；不同人群表现有特点，儿童患者可能影响生长发育，老年患者症状不典型且治疗耐受性差，女性患者特殊时期症状易加重；伴随右心功能不全表现如体循环淤血症状，还易发生心房颤动加重症状并增加血栓形成风险
一、症状表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是最早期的症状，在运动、劳累等情况下，因心脏排血受限，肺淤血加重，从而出现呼吸困难。这是由于二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血，影响气体交换，运动时机体需氧量增加，加重了呼吸困难的程度。例如，患者在快速行走、爬楼梯等轻度活动时就会感到气促。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后常因突感气闷而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现。其发生机制是睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加；同时，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回流增多，肺淤血加重。
端坐呼吸：病情较重的患者常采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸。
2.咯血
痰中带血或血痰：常因支气管黏膜下支气管静脉破裂所致，二尖瓣狭窄导致肺淤血，支气管黏膜下静脉压力升高，破裂后出现痰中带血或血痰。
大量咯血：是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压力增高，支气管静脉破裂出血。常见于严重二尖瓣狭窄的患者，多发生于肺静脉压突然升高时，如剧烈体力活动、情绪激动等情况。
粉红色泡沫痰：为急性肺水肿时肺泡和支气管内有浆液性渗出或出血，表现为咳粉红色泡沫样痰，是肺泡毛细血管破裂出血并与肺内渗出液混合所致。
3.咳嗽
多在夜间睡眠时或劳动后出现，咳嗽时可伴有少量痰液。这是因为左心房增大压迫左主支气管，或肺淤血刺激支气管黏膜所致。
4.声嘶
较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
二、不同人群的表现特点
1.儿童患者
儿童二尖瓣狭窄可能因先天性二尖瓣发育异常等原因引起，除上述呼吸困难、咯血等一般症状外，还可能影响生长发育，表现为生长迟缓、体重不增等。这是因为心脏功能受限，机体营养供应不足，影响了儿童的正常生长代谢。
2.老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，其症状可能不典型，呼吸困难等症状可能被基础疾病掩盖。例如，老年患者可能以乏力、活动耐力下降为主要表现，而呼吸困难等典型症状不突出，容易延误诊断。同时，老年患者对手术等治疗的耐受性相对较差，在评估病情和制定治疗方案时需要更加谨慎。
3.女性患者
女性在妊娠期或月经期等特殊生理时期，由于机体生理状态的变化，二尖瓣狭窄的症状可能会加重。妊娠期血容量增加，心脏负荷加重，可能使肺淤血等症状更为明显；月经期体内激素变化可能影响心血管系统的功能，也可能导致症状波动。
三、伴随表现
1.右心功能不全表现
当疾病进展到晚期，出现右心衰竭时，可表现为体循环淤血的症状，如肝大、肝区疼痛、下肢水肿、颈静脉怒张等。这是因为右心衰竭时，右心室排血减少，体循环静脉回流受阻，导致肝脏淤血肿大、下肢静脉回流障碍出现水肿、颈静脉回流受阻出现颈静脉怒张等。
2.心房颤动
二尖瓣狭窄患者容易发生心房颤动，尤其是左心房显著扩大的患者。心房颤动可使患者心悸、胸闷等症状加重，且增加了心房内血栓形成的风险，进而可能导致脑栓塞等严重并发症。心房颤动的发生与左心房压力升高、心房肌纤维化等因素有关。
