心绞痛症状及治疗

心绞痛主要表现为发作性胸痛，部位多在胸骨体上段或中段之后等，不同人群症状有差异，发作时需休息并可使用硝酸酯类药物治疗，缓解期可通过改善生活方式及药物等治疗，还包括血运重建治疗，特殊人群如孕妇、儿童发生心绞痛有其特殊情况。

一、心绞痛的症状

心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

对于不同年龄、性别的人群，心绞痛症状可能有一些差异。例如，老年患者可能症状不典型，可能仅表现为胸闷、气短等；女性心绞痛患者在某些情况下，疼痛表现可能与男性有所不同，但总体仍以胸痛等典型表现为主。有心血管疾病病史的人群，其心绞痛发作可能更频繁或症状更明显；而生活方式不健康，如长期吸烟、缺乏运动、高脂饮食的人群，发生心绞痛的风险更高，且症状可能相对更易出现。

二、心绞痛的治疗

（一）发作时的治疗

1.休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

2.药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

（二）缓解期的治疗

1.一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动、减轻精神负担等。对于不同人群需针对性调整，例如老年患者运动要适度，根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度；女性患者在生活方式调整上也需遵循上述原则，但可能在心理调节方面需更多关注情绪对心绞痛的影响；有基础病史的患者更要严格遵循生活方式调整的要求，以控制病情进展。

2.药物治疗

β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作。

钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。

抗血小板药物：如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等不良事件的发生风险。

他汀类药物：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可降低心血管事件的发生风险。

（三）血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或放置支架等方式，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。适用于符合相应适应证的心绞痛患者，对于不同年龄、身体状况的患者，需评估其手术风险后决定是否进行该治疗。例如老年患者身体耐受性较差，手术风险相对较高，需更谨慎评估；女性患者在PCI治疗时也需根据个体情况进行综合考量。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉等作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。适用于病情较为严重、适合进行该手术的患者。

特殊人群方面，孕妇发生心绞痛时需格外谨慎，药物选择需充分考虑对胎儿的影响，一般优先考虑非药物治疗措施，如休息等，若必须用药需在医生严格评估下选择对胎儿影响最小的药物；儿童发生心绞痛极为罕见，若出现疑似症状需高度重视，迅速就医排查可能的先天性心血管疾病等病因。