心绞痛怎么回事
心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，常见病因是冠状动脉粥样硬化，也可由痉挛、微血管病变等引起，有特定症状表现及不同人群差异，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗分发作时和缓解期，预防需控制危险因素、保持健康生活方式。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、心绞痛的发病机制
冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛最常见的原因，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄，当心肌负荷增加时，心肌对血液的需求增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而引起心肌缺血缺氧，产生心绞痛。另外，冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变等也可导致心绞痛发生。
三、心绞痛的临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般不是针刺样或刀割样痛。
发作诱因：多由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
2.不同人群表现差异
老年人：可能症状不典型，如表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，需格外注意观察。因为老年人各器官功能减退，对疼痛的感知可能不如年轻人敏感。
女性：部分女性心绞痛发作时胸痛症状可能不典型，更易出现心悸、呼吸困难等表现，且在绝经后发病风险增加，可能与女性激素变化等因素有关。
糖尿病患者：由于神经病变，心绞痛症状可能不典型，无痛性心肌缺血较为常见，增加了诊断和治疗的难度，需加强血糖控制及心血管监测。
四、心绞痛的诊断方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等缺血性改变。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，有助于心绞痛的诊断及了解心肌缺血的程度和规律。
2.运动负荷试验：让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化，出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV为阳性，提示心肌缺血。
3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。
五、心绞痛的治疗原则
1.发作时的治疗
立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，可迅速缓解心绞痛症状。
2.缓解期的治疗
药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，改善心肌缺血，减少心绞痛发作。
改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，控制体重，适当运动，避免过度劳累和情绪激动等诱发因素。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架改善冠状动脉供血。
外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支冠状动脉严重病变等情况。
六、心绞痛的预防措施
1.控制危险因素
高血压：将血压控制在合适水平，一般目标为<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg。
高血脂：降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使其降至合适范围，可通过饮食控制、运动及必要时使用降脂药物。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食、运动及药物治疗，使血糖达标，减少糖尿病对心血管系统的损害。
2.健康生活方式
合理饮食：采用低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
心理调节：保持心态平和，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。
