视神经脊髓炎的治疗包括药物、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白及康复治疗。药物治疗中免疫抑制剂如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯各有作用及特殊人群注意事项，糖皮质激素急性期冲击治疗有不良反应及不同年龄注意点；血浆置换可清除致病物质改善重症患者症状但有并发症风险及特殊人群考量；静脉注射免疫球蛋白可调节免疫适用于特殊患者有不良反应及特殊人群用药注意；康复治疗分视神经和脊髓功能康复，均需根据不同年龄患者特点制定个性化方案。
一、药物治疗
1.免疫抑制剂
硫唑嘌呤：多项研究表明，硫唑嘌呤可用于视神经脊髓炎的长期维持治疗，能降低复发风险。它通过抑制嘌呤合成，影响淋巴细胞的增殖，从而发挥免疫抑制作用。在成年患者中应用较为广泛，但对于儿童患者，需谨慎评估其风险收益比，因为儿童使用硫唑嘌呤可能存在潜在的长期不良反应，如感染风险增加等。
吗替麦考酚酯：也可用于视神经脊髓炎的治疗，其作用机制是抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的合成，选择性抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖。对于成年患者，它在减少复发方面有一定效果，在特殊人群如老年患者中使用时，要关注其肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。
2.糖皮质激素
急性期常用大剂量糖皮质激素冲击治疗，如甲泼尼龙。大剂量糖皮质激素能迅速减轻炎症反应，缓解视神经和脊髓的水肿。但在使用过程中，要注意其可能带来的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等。对于不同年龄的患者，不良反应的表现和严重程度有所不同，儿童患者长期使用糖皮质激素可能影响生长发育，老年患者则更易出现骨质疏松相关的骨折风险等。
二、血浆置换
1.原理及作用
血浆置换是通过将患者的血浆去除，置换为健康人的血浆或血浆替代品，以清除患者血浆中的自身抗体、细胞因子等致病物质。对于视神经脊髓炎急性重症患者，血浆置换可以在短期内迅速改善症状，尤其适用于那些对糖皮质激素治疗反应不佳的患者。但血浆置换有一定的并发症风险，如感染、出血、过敏等，在操作前需要对患者进行全面评估，包括感染情况、凝血功能等。对于特殊人群，如合并严重感染的患者，血浆置换可能会加重感染风险，需要谨慎考虑；对于老年患者，要关注其心肺功能，因为血浆置换过程中可能会对心肺功能产生一定影响。
三、静脉注射免疫球蛋白
1.作用机制及应用
静脉注射免疫球蛋白可以调节免疫系统，通过封闭Fc受体、竞争结合单核-巨噬细胞系统的Fc受体等多种机制发挥作用。对于视神经脊髓炎患者，尤其是不能耐受糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，静脉注射免疫球蛋白可能是一种替代治疗选择。在使用时，要注意其可能的不良反应，如头痛、发热、过敏等。对于儿童患者，静脉注射免疫球蛋白的剂量和安全性需要根据儿童的体重、年龄等进行精确计算，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的耐受性和反应可能存在差异；对于老年患者，要注意其是否有过敏史以及肝肾功能情况，因为老年患者可能存在基础疾病影响药物的代谢和不良反应的发生。
四、康复治疗
1.视神经功能康复
对于视神经受累导致视力下降的患者，康复治疗包括视觉训练等。通过专业的视觉训练方法，帮助患者改善视觉功能。在进行康复治疗时，要根据患者的年龄、视力受损程度等制定个性化方案。儿童患者进行视觉训练时，要考虑其注意力持续时间短等特点，采用更有趣、适合儿童的训练方式；老年患者则要注重训练的安全性和舒适性，避免因训练强度过大导致身体不适。
2.脊髓功能康复
对于脊髓受累出现运动障碍等情况的患者，康复治疗包括运动疗法、物理因子治疗等。运动疗法可以帮助患者进行肢体的被动和主动运动训练，预防肌肉萎缩和关节挛缩。物理因子治疗如电刺激等可以促进神经肌肉的恢复。在为不同年龄患者进行脊髓功能康复时，要考虑年龄因素对康复效果的影响。儿童患者的康复训练需要家长的配合和耐心引导，老年患者则要注意康复训练的强度和频率，避免过度疲劳。
