什么是外伤性白内障

外伤性白内障由眼球顿挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤因素引起，发病机制包括机械性损伤和化学损伤；临床表现有视力下降、眼前阴影遮挡等，儿童患者易致弱视，眼部检查可见晶状体混浊；诊断靠详细病史采集和眼部检查，需与年龄相关性白内障、先天性白内障鉴别；治疗主要是手术，根据不同情况选择手术时机，儿童患者手术需更谨慎并注重术后视功能训练。

一、发病机制

1.机械性损伤

顿挫伤时，外力作用于眼球，可使晶状体纤维发生水肿、断裂等改变。例如，当眼部受到拳击等钝性外力打击后，晶状体受到震荡，其内部结构受损，导致晶状体蛋白变性，逐渐出现混浊。穿通伤则会直接使晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，引起晶状体代谢紊乱，从而引发混浊。爆炸伤造成的外伤往往更为复杂，多种机械力共同作用，更容易导致晶状体严重损伤而出现混浊。

2.化学损伤

一些化学物质接触眼部也可导致外伤性白内障。例如，酸碱等化学物质溅入眼内，会直接损伤晶状体，使晶状体蛋白质发生变性、凝固等变化，进而形成混浊。不同性质的化学物质对晶状体的损伤机制有所不同，强酸可使蛋白质变性凝固，强碱则可能引起晶状体组织的皂化反应等，最终导致晶状体混浊。

二、临床表现

1.症状表现

患者可能会出现视力下降的情况，视力下降的程度与晶状体混浊的部位和范围有关。如果混浊发生在晶状体中央区域，视力下降往往比较明显；而混浊在周边区域时，早期视力可能影响不大。部分患者可能会感觉到眼前有阴影遮挡等不适。

对于儿童患者，由于其晶状体相对较为脆弱，且处于生长发育阶段，外伤性白内障可能会对其视觉发育产生影响，导致弱视等问题。比如，儿童眼部受到外伤后出现白内障，如果没有及时治疗，可能会阻碍光线正常进入眼内刺激视网膜，影响视网膜的正常发育，进而引发弱视。

2.眼部检查体征

通过裂隙灯检查可以发现晶状体不同程度的混浊。在顿挫伤引起的外伤性白内障中，可能会看到晶状体囊膜有轻度的损伤痕迹，晶状体皮质出现点状或片状混浊；穿通伤导致的外伤性白内障则可见晶状体囊膜有明显的破裂口，混浊的晶状体皮质可能会溢出到前房等部位。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

详细的病史采集是关键，需要了解患者眼部外伤的情况，包括外伤的性质（顿挫伤、穿通伤等）、外伤发生的时间等。结合眼部检查，如视力检查、裂隙灯检查等可以明确诊断。视力检查可以确定视力下降的程度，裂隙灯检查能直接观察晶状体的混浊情况，从而确诊外伤性白内障。

对于儿童患者，除了眼部的常规检查外，还需要关注其视觉发育情况，如进行视觉诱发电位等检查，以评估视网膜和视路的功能，因为外伤性白内障对儿童视觉发育的影响需要全面评估。

2.鉴别诊断

需要与年龄相关性白内障相鉴别。年龄相关性白内障多见于老年人，其发病是与年龄相关的晶状体退行性改变，一般没有明确的外伤史。而外伤性白内障有明确的眼部外伤史，通过病史询问和眼部检查可以区分。还需要与先天性白内障相鉴别，先天性白内障是出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，多与遗传等因素有关，没有外伤史，而外伤性白内障有外伤诱因。

四、治疗

1.手术治疗

当外伤性白内障影响视力时，通常需要进行手术治疗，即白内障摘除术联合人工晶状体植入术。对于不同类型的外伤性白内障，手术时机的选择有所不同。如果是单纯的顿挫伤引起的晶状体混浊，可根据患者视力情况和晶状体混浊程度选择合适的手术时机；如果是穿通伤导致的外伤性白内障，需要在控制眼内炎症等情况稳定后尽早进行手术，以避免并发症的发生。

在儿童外伤性白内障的手术治疗中，需要更加谨慎地考虑手术时机和人工晶状体的选择。由于儿童处于视觉发育关键期，手术应尽可能早进行，但要确保手术安全，并且选择适合儿童生长发育的人工晶状体，同时术后需要密切随访，进行视功能训练等，以促进视觉发育。

总之，外伤性白内障是由外伤引起的晶状体混浊，其发病机制、临床表现、诊断鉴别及治疗都有其特点，在临床中需要根据具体情况进行准确的诊断和合理的治疗，尤其是对于儿童等特殊人群，要充分考虑其特点采取相应的措施。