心律失常该怎么办

心律失常需先进行初步评估，包括观察症状和做心电图检查；一般处理原则为去除诱因和治疗基础疾病；不同类型心律失常有不同应对方式，如窦性心动过速分生理性和病理性应对，心房颤动要控制心率和抗凝治疗，室性早搏分无器质性和有器质性心脏病情况处理；特殊人群心律失常有注意事项，儿童要关注先天性心脏病和病毒性心肌炎相关心律失常，老年要考虑多器官功能和跌倒风险；还需进行自我监测和定期随访。

一、心律失常的初步评估

1.症状观察：心律失常可能表现为心悸、胸闷、头晕、黑矇甚至晕厥等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能出现哭闹不安、拒食等；老年人群可能更易出现乏力等非特异性症状。对于有基础心血管病史的人群，心律失常可能加重原有病情相关表现，如冠心病患者可能使胸痛症状加重。

2.心电图检查：是诊断心律失常的重要手段，可记录心脏电活动，明确心律失常的类型，如窦性心动过速、心房颤动、室性早搏等不同类型的心电图特征各有不同。

二、心律失常的一般处理原则

1.去除诱因：对于因劳累、情绪激动、饮酒、喝咖啡等诱因引起的心律失常，应尽量避免这些诱因。比如情绪激动的人群应学会调节情绪，通过深呼吸、冥想等方式放松；有饮酒习惯导致心律失常的人群应限制饮酒量。

2.基础疾病治疗：如果心律失常是由基础疾病引起，如冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等，需积极治疗基础疾病。以甲状腺功能亢进引起的心律失常为例，控制甲状腺功能亢进后，心律失常可能得到改善。

三、不同类型心律失常的应对（以常见类型为例）

1.窦性心动过速

病因及应对：生理性窦性心动过速可能由运动、焦虑等引起，一般休息、平复情绪后可缓解；病理性窦性心动过速可能由发热、贫血、心力衰竭等引起，需针对病因治疗，如控制感染治疗发热、纠正贫血治疗贫血等。

2.心房颤动

心率控制：对于心室率较快的心房颤动患者，可使用药物等控制心室率，但需考虑年龄因素，老年患者在药物选择上需更谨慎，避免选用可能导致严重不良反应的药物。

抗凝治疗：根据患者的CHADS-VASc评分等评估血栓栓塞风险，来决定是否进行抗凝治疗，如评分较高的患者需进行规范抗凝，以降低脑卒中风险，同时要注意不同年龄、肾功能等因素对抗凝药物选择和剂量调整的影响。

3.室性早搏

无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无器质性心脏病，偶发室性早搏通常无需特殊药物治疗，注意休息、避免诱因即可；对于症状明显的患者可考虑使用β受体阻滞剂等药物，但需权衡药物不良反应与症状缓解的关系。

有器质性心脏病的室性早搏：需积极治疗基础心脏病，同时根据病情使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但要注意药物对心功能等的影响，老年患者和有基础心功能不全的患者使用时更需密切监测。

四、特殊人群心律失常的注意事项

1.儿童心律失常

先天性心脏病相关心律失常：对于先天性心脏病患儿出现的心律失常，要密切关注病情变化，根据患儿年龄、心脏畸形程度等制定个体化治疗方案，优先考虑对患儿生长发育影响小的治疗方式，非必要不急于进行有创性操作。

病毒性心肌炎相关心律失常：儿童病毒性心肌炎常可引起心律失常，要注意休息，加强支持治疗，密切观察心率、心律变化，及时发现严重心律失常并进行相应处理。

2.老年心律失常

多器官功能衰退影响：老年患者常合并多种基础疾病，心律失常治疗时需综合考虑各器官功能，药物选择要避免加重肝肾功能损害等，如某些抗心律失常药物经肝肾功能代谢，需根据肝肾功能调整剂量或选择合适药物。

跌倒风险防范：老年心律失常患者出现头晕等症状时易发生跌倒，需加强护理，如保持环境安全，地面无障碍物等，同时在治疗心律失常时考虑药物对头晕等症状的影响。

五、心律失常的监测与随访

1.自我监测：患者可学习自我监测脉搏等，记录心律失常发作的频率、持续时间、诱发因素等，便于就医时提供详细信息。

2.定期随访：根据心律失常的类型和病情，定期到医院进行随访，复查心电图、动态心电图等检查，评估治疗效果和调整治疗方案。对于安装心脏起搏器等的患者，要定期随访检查起搏器功能等情况。