二尖瓣狭窄伴关闭不全的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式、预防感染及针对病因治疗；药物治疗针对心力衰竭和心房颤动分别采取相应措施；手术治疗包括病变较轻时的二尖瓣修补术和病变严重时的二尖瓣置换术，置换术又分机械瓣和生物瓣且各有特点。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于有二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者，应避免剧烈运动，防止加重心脏负担。例如，对于年轻患者，如果原本有规律运动的生活方式，需调整运动强度和类型，选择低强度的有氧运动，如慢走等，避免快跑、高强度的球类运动等。对于老年患者，要根据自身的身体状况合理安排日常活动，避免过度劳累。有吸烟饮酒习惯的患者，必须戒烟限酒，因为吸烟会损害血管内皮功能，饮酒可能会加重心脏负担，这些生活方式的改变有助于延缓病情进展。
注意预防感染，尤其是呼吸道感染，因为感染可能会诱发心力衰竭等并发症。在流感季节，特殊人群如老年人、儿童等应尽量避免去人员密集场所，若必须前往可佩戴口罩。对于有基础病史如糖尿病等的患者，更要严格控制血糖，因为高血糖状态下容易并发感染，且不利于心脏疾病的控制。
2.病因治疗
如果是风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄伴关闭不全，要积极控制风湿活动。例如，对于有链球菌感染证据的患者，可使用抗生素进行抗链球菌治疗，如青霉素类药物（若患者无青霉素过敏史），这是因为风湿热反复发作会不断损害心脏瓣膜，控制风湿活动能阻止病情进一步恶化。对于由其他病因如先天性心脏病等引起的二尖瓣病变，需要针对原发疾病进行相应评估和处理，比如先天性心脏病患者可能需要根据具体病情考虑手术矫正等治疗措施。
二、药物治疗
1.心力衰竭的治疗
当出现心力衰竭症状时，可使用利尿剂，如呋塞米等，通过促进尿液排出，减轻心脏的前负荷。研究表明，利尿剂能有效缓解患者的呼吸困难、水肿等症状。对于伴有心房颤动的患者，若心室率较快，可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，减少心肌耗氧量，改善心肌重构。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物也是常用药物，如卡托普利等，能改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。
2.心房颤动的治疗
对于心房颤动患者，若有转复窦性心律指征，可使用胺碘酮等药物进行转复。胺碘酮具有广谱抗心律失常作用。若不能转复窦性心律，则需要控制心室率，可继续使用β受体阻滞剂，如比索洛尔等，或者使用地高辛等药物，地高辛能通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，增加心肌收缩力，同时减慢心率。此外，还需要进行抗凝治疗，预防血栓形成，常用药物有华法林等，使用华法林时需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间，以达到良好的抗凝效果又避免出血风险。对于特殊人群，如老年人，使用华法林时要更加密切监测INR，因为老年人药物代谢能力下降，出血风险相对较高；对于有胃肠道疾病病史的患者，使用华法林可能会增加胃肠道出血风险，需要权衡利弊。
三、手术治疗
1.二尖瓣修补术
对于部分二尖瓣病变较轻、瓣叶病变不太严重的患者，可以考虑二尖瓣修补术。例如，对于因风湿性心脏病导致二尖瓣瓣叶粘连但瓣叶弹性尚可的患者，通过修补手术可以恢复二尖瓣的正常结构和功能。手术需要在体外循环下进行，医生会根据病变情况对瓣叶、瓣环等进行修复，保留自身瓣膜，减少术后发生人工瓣膜相关并发症的风险。对于年轻患者，保留自身瓣膜有利于其长期的生活质量，因为人工瓣膜有一定的使用寿命和并发症风险。
2.二尖瓣置换术
当二尖瓣病变严重，无法通过修补术恢复功能时，需要进行二尖瓣置换术。常用的人工瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身服用抗凝药物，如华法林等，这对于有出血倾向、需要频繁接受其他手术或有严重胃肠道疾病的患者来说，出血风险较高；生物瓣不需要终身抗凝，但耐久性相对机械瓣较差，适用于年龄较大、预期寿命相对较短或有抗凝禁忌的患者。例如，老年患者如果存在严重的出血风险因素，如长期消化道溃疡病史等，选择生物瓣可能更为合适。手术同样在体外循环下进行，术后患者需要按照医生的要求进行康复和后续治疗，包括定期复查心脏超声等检查，监测人工瓣膜的功能和自身心脏的情况。
