腰部带状疱疹

腰部带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，有前驱症状、皮疹表现和神经痛等临床表现，可通过典型表现诊断，需与单纯疱疹、接触性皮炎鉴别，治疗包括抗病毒、止痛、营养神经及局部治疗，大多数预后良好但老年患者易留后遗神经痛，预防要增强体质等，不同人群有不同特点及注意事项，儿童少发多为水痘，老年人神经痛剧烈易留后遗痛且需注意药物不良反应等，妊娠期女性用药需谨慎，基础疾病人群要控制基础病。

一、腰部带状疱疹的定义与病因

腰部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，初次感染时表现为水痘，之后病毒可长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降时，如老年人、患有慢性疾病（如糖尿病等）、长期使用免疫抑制剂等人群，潜伏的病毒就会被激活，沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，从而引发腰部带状疱疹。

二、腰部带状疱疹的临床表现

1.前驱症状：部分患者在发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。

2.皮疹表现：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

3.神经痛：神经痛是本病的特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后可有暂时性淡红斑或色素沉着。

三、腰部带状疱疹的诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据典型的临床表现，如单侧沿神经分布的成簇水疱、伴有神经痛等，一般即可诊断。对于不典型的病例，可进行实验室检查，如病毒学检查（水疱刮片查找多核巨细胞、病毒抗原检测等）、血清学检查（检测水痘-带状疱疹病毒抗体等）有助于明确诊断。

2.鉴别诊断：需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，皮疹多为集簇性小水疱，复发率高，全身症状轻；与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触史，皮疹与接触部位一致，有瘙痒，无神经痛等。

四、腰部带状疱疹的治疗

1.抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有阿昔洛韦等，应在发病72小时内开始使用，可缩短病程，加速皮疹愈合，缓解疼痛。

2.止痛治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，对于严重的神经痛可使用阿片类药物等，但需注意药物的不良反应及适用人群。

3.营养神经治疗：可使用维生素B1、维生素B12等药物，促进神经修复。

4.局部治疗：疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等；疱疹破溃时可酌情用3%硼酸溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏等预防感染。

五、腰部带状疱疹的预后及预防

1.预后：大多数患者预后良好，皮疹消退后部分患者可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，多见于老年患者，可持续数月甚至数年。

2.预防：增强体质，提高机体抵抗力是预防的关键。对于有接触水痘-带状疱疹病毒风险的人群，如未患过水痘的儿童，可接种水痘疫苗；对于免疫力低下的人群，如老年人、患有慢性疾病者等，可通过合理饮食、适当运动等方式提高免疫力，必要时可在医生指导下使用免疫增强剂。同时，避免接触带状疱疹患者的水疱液，以防感染。

六、不同人群腰部带状疱疹的特点及注意事项

1.儿童：儿童患腰部带状疱疹相对较少，多由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起水痘，而不是直接表现为带状疱疹。儿童患水痘后应注意隔离，避免搔抓皮疹，防止继发感染等。

2.老年人：老年人患腰部带状疱疹时神经痛往往较为剧烈，且容易遗留带状疱疹后遗神经痛。老年人身体机能下降，在治疗过程中要密切观察药物不良反应，同时要注意休息，加强营养支持。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患腰部带状疱疹需谨慎用药，应在医生评估利弊后选择合适的治疗方案，因为一些抗病毒药物可能对胎儿有影响。同时要注意心理疏导，缓解其紧张情绪。

4.患有基础疾病人群：如患有糖尿病的患者，患腰部带状疱疹后要积极控制血糖，因为高血糖不利于皮疹的愈合，容易导致感染加重等情况。在治疗过程中要注意监测血糖变化，调整降糖方案。