恶性心律失常临床表现

恶性心律失常有多样症状表现，如心悸、头晕、黑矇、晕厥、胸痛等，体征上有心率与心律异常、血压变化，不同类型恶性心律失常还有特殊表现，室性心动过速成人有相应表现儿童病情进展快，心室颤动危急，高度房室传导阻滞成人有相关表现儿童影响生长发育等。

一、症状表现

（一）心悸

1.发生情况：患者常自觉心跳过快、过强或不规则，可突然发生或逐渐发生。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能因表达能力有限表现为躁动不安等；成年人多能明确感知到心脏跳动异常。

2.持续时间：持续时间长短不一，短则数分钟，长则数小时甚至更久，部分恶性心律失常发作时心悸感较为明显且持续时间相对较长。

（二）头晕

1.产生机制：由于恶性心律失常导致心脏泵血功能异常，脑供血不足引起。老年人因本身存在不同程度的脑血管硬化等基础疾病，头晕症状可能更为突出；年轻人群若有基础心脏病变，也可能出现头晕，严重时可导致眼前发黑。

2.表现程度：轻者仅感头重脚轻，重者可出现站立不稳甚至晕厥。

（三）黑矇

1.具体表现：是由于脑部短暂缺血引起的视物模糊或完全看不见的现象。在恶性心律失常发作时，心脏输出量骤减，视网膜等部位供血不足，就会出现黑矇。对于有基础眼部疾病的患者，黑矇可能更容易被忽视，但其实是心脏供血异常导致。

（四）晕厥

1.发生原理：当恶性心律失常发作时，心脏不能有效地泵血，导致脑血流急剧减少，从而引起突然的、短暂的意识丧失。任何年龄都可能发生晕厥，但对于有心脏基础疾病的人群，如既往有心肌梗死病史的患者，发生晕厥更提示可能存在恶性心律失常。儿童若出现不明原因的晕厥，也需高度警惕心脏方面的问题，排查是否为恶性心律失常所致。

（五）胸痛

1.特点及关联：部分恶性心律失常患者可伴有胸痛，疼痛性质多样，可为压榨性、闷痛等。这是因为心脏供血不足，心肌缺血缺氧导致。有冠心病病史的患者，当出现恶性心律失常时，胸痛症状可能会加重，因为原本就存在冠状动脉粥样硬化，心脏供血已受限，恶性心律失常进一步影响心脏泵血，加重心肌缺血。

二、体征表现

（一）心率与心律异常

1.心率变化：恶性心律失常可表现为心率过快（如室性心动过速时心率可增快至100-250次/分钟）或过慢（如严重的房室传导阻滞时心率可低于40次/分钟）。不同年龄人群正常心率范围不同，儿童心率相对较快，新生儿心率120-140次/分钟，1岁以内110-130次/分钟等，当恶性心律失常发生时，儿童心率异常的表现可能更易被家长察觉，如婴儿时期出现不明原因的心率过快或过慢都需及时就医。

2.心律异常：可出现心律绝对不规则，如房颤时心律完全不规则，心音强弱不等，脉搏短绌等。对于老年人，本身心脏功能可能有所减退，发生心律异常时更需重视，因为可能导致更严重的循环障碍。

（二）血压变化

1.血压降低：由于心脏泵血功能受恶性心律失常影响，心输出量减少，导致血压下降。轻者可表现为血压轻度降低，患者自觉乏力等；重者可出现休克表现，如收缩压低于80mmHg，伴有面色苍白、皮肤湿冷等。对于有高血压病史的患者，血压突然下降更需警惕恶性心律失常的可能，因为原本血压较高，突然的血压降低提示心脏功能急剧变化。

三、不同类型恶性心律失常的特殊表现

（一）室性心动过速

1.成人表现：成人发作时可出现明显的心悸、头晕，严重者可出现晕厥、休克等。部分患者可能有基础心脏病史，如冠心病、心肌病等，室性心动过速发作往往会使原有心脏病症状加重。

2.儿童表现：儿童室性心动过速相对少见，但一旦发生，病情可能进展较快。可能表现为哭闹不安、呼吸急促，体检时可发现心率增快且心律不规则等。由于儿童病情变化快，需密切观察。

（二）心室颤动

1.危急表现：这是最严重的恶性心律失常之一，患者可迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止等，若不及时抢救可导致死亡。无论年龄大小，心室颤动发生时病情都极为凶险，需立即进行心肺复苏等急救措施。

（三）高度房室传导阻滞

1.成人表现：成人高度房室传导阻滞时可出现头晕、乏力，严重时发生晕厥。有基础心脏疾病的成人，如患有心肌炎、心肌梗死等，更容易出现高度房室传导阻滞。

2.儿童表现：儿童高度房室传导阻滞可能影响生长发育，因为心脏泵血功能异常会影响全身器官的供血，导致生长缓慢等情况。同时，儿童可能出现精神萎靡等表现。