夜间心绞痛的原因
夜间心绞痛可由多种因素引起，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病相关因素，如年龄、性别、生活方式、病史导致的冠状动脉狭窄或痉挛及心肌耗氧量增加；其他心脏相关因素，如心肌病（扩张型、肥厚型）、心脏神经官能症；非心脏相关因素，如呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、胸膜炎）、胃肠道疾病（胃食管反流病）。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病相关因素
1.冠状动脉狭窄或痉挛
年龄与性别因素：随着年龄增长，尤其是男性（一般男性45岁以后、女性55岁以后冠心病发病风险逐渐增加），冠状动脉粥样硬化的发生率升高。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄，在夜间睡眠时，人体代谢率降低，心率相对减慢，心肌耗氧量减少，但冠状动脉粥样硬化导致的狭窄使心肌供血不能相应充分增加，当狭窄程度较重时就容易引发心绞痛。而女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后这种保护作用消失，发病率逐渐接近男性。
生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。例如长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，沉积在冠状动脉内壁形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，促进动脉粥样硬化的发生发展。缺乏运动的人容易出现血脂异常、体重增加等情况，也增加了冠状动脉粥样硬化的风险，进而在夜间引发心绞痛。
病史相关：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；有糖尿病病史的患者，高血糖状态会导致糖代谢紊乱，引起血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化，这些患者都更容易出现冠状动脉病变，在夜间发生心绞痛的几率增加。
2.心肌耗氧量增加
夜间血压波动：部分患者夜间血压会出现波动，可能升高。血压升高时，心脏后负荷增加，心肌需要更用力收缩来泵血，从而导致心肌耗氧量增加。例如一些高血压患者夜间血压控制不佳，血压突然升高，就可能诱发夜间心绞痛。
睡眠呼吸暂停综合征：患有睡眠呼吸暂停综合征的患者，夜间睡眠中会出现呼吸暂停或低通气现象，导致机体缺氧，反射性引起交感神经兴奋，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，同时缺氧还会影响心肌的血液供应，容易引发夜间心绞痛。而且这类患者中男性相对更为常见，年龄较大者发生率也较高。
二、其他可能的心脏相关因素
1.心肌病
扩张型心肌病：患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心脏泵血功能下降。在夜间休息时，虽然心肌耗氧量相对减少，但由于心肌本身的病变，无法充分满足心肌的血液供应需求，可能引发心绞痛。该病可发生于各个年龄段，但以中年人居多，男性发病率略高于女性。
肥厚型心肌病：心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚的患者，心室舒张功能受限，充盈受阻，影响冠状动脉的灌注。夜间睡眠时，人体处于静息状态，冠状动脉血流相对减少，肥厚的心肌对血液的需求相对增加，容易导致心肌缺血，引发心绞痛。该病有一定的遗传倾向，男性和女性均可发病，青少年时期可能就会有相关表现。
2.心脏神经官能症
心理因素影响：一些精神压力大、长期处于焦虑或抑郁状态的患者，可能会出现心脏神经官能症。在夜间，患者注意力相对集中在身体感受上，容易放大心脏的不适感觉，表现为类似心绞痛的症状，但实际上并非心脏器质性病变导致。这种情况在女性患者中相对较为常见，尤其是性格较为敏感、情绪易波动的人群。
三、非心脏相关因素
1.呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病：患者存在气道阻塞，通气功能障碍，夜间睡眠时呼吸功能进一步下降，导致机体缺氧。缺氧可引起交感神经兴奋，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，同时也会影响冠状动脉的血流，从而可能诱发夜间心绞痛。该疾病多见于长期吸烟的中老年男性，病情会随年龄增长逐渐加重。
胸膜炎：胸膜炎患者在夜间平卧时，可能会刺激胸膜，引起疼痛不适，有时疼痛可放射至胸部，被误认为是心绞痛。但通过胸部影像学等检查可以鉴别，该病可发生于各个年龄段，男性和女性均可患病，感染、自身免疫性疾病等都可能引起胸膜炎。
2.胃肠道疾病
胃食管反流病：夜间睡眠时，由于体位的改变，胃酸容易反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸骨后疼痛，有时疼痛可放射至心前区，类似心绞痛的表现。但通过胃镜等检查可以明确诊断，该疾病在肥胖、吸烟、饮酒的人群中更为常见，男性和女性发病率无明显性别差异，但肥胖者中男性相对较多。
