恶性心律失常的临床表现

恶性心律失常有多种症状表现，包括心悸（心脏跳动异常，不同人群表现有别）、头晕（心输出量减少致脑部供血不足，不同人群有差异）、黑矇（脑部供血严重不足致短暂视物不清）、晕厥（心脏泵血功能急剧减退致短暂意识丧失，不同人群恢复等有差异）、胸痛（部分患者伴有，与心肌缺血有关，特定人群风险高）；体征表现有心率和心律异常（包括心动过速、过缓及各种心律紊乱，不同年龄人群表现不同）、血压变化（可致血压下降，不同人群情况复杂）、其他体征（严重时出现呼吸急促、发绀等，儿童有特殊表现）。

一、症状表现

（一）心悸

患者常自觉心脏跳动异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则等。例如，部分恶性心律失常患者会感到心脏突然快速跳动，频率可能超过100次/分钟，且这种心悸感较为明显，持续时间不定，可能数分钟至数小时不等。其发生机制与心律失常导致心脏节律紊乱，使患者能感知到心脏的异常活动有关。在不同年龄人群中，儿童可能因表达能力受限，更多表现为哭闹不安、活动减少等；而成年人则能较清晰描述心悸的具体感受。

（二）头晕

由于心律失常导致心输出量减少，脑部供血不足，从而引发头晕症状。轻者可能仅感觉头部昏沉、眩晕，重者可能出现眼前发黑、站立不稳甚至摔倒的情况。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，本身心脏功能就可能较差，发生恶性心律失常时更易出现头晕症状。在性别方面，一般无明显差异，但女性在更年期等特殊时期，内分泌变化可能影响心血管系统，使头晕症状的表现或发生频率略有不同。

（三）黑矇

是指患者突然出现短暂的视物不清，几乎发黑的情况。这是因为脑部供血严重不足，导致视觉中枢短暂缺血缺氧。黑矇发作时患者可能无法正常视物，影响正常活动，如行走、操作物品等。在儿童中，若发生黑矇，需高度警惕可能存在先天性心脏结构异常等导致的恶性心律失常，应及时就医检查。

（四）晕厥

是较为严重的临床表现，是由于心脏泵血功能急剧减退，脑血流突然中断而引起的短暂性意识丧失。患者会突然倒地，失去意识，持续时间一般较短，数秒至数分钟不等。老年人由于身体机能衰退，血管调节功能下降，发生晕厥后恢复相对较慢，且再次发生的风险较高。有过心肌梗死病史的患者，心脏功能受损，更容易出现恶性心律失常相关的晕厥症状。

（五）胸痛

部分恶性心律失常患者可伴有胸痛症状，疼痛性质多样，可为压榨性、闷痛或刺痛等，疼痛部位可在胸骨后、心前区等，疼痛程度不一。其发生与心律失常导致心肌缺血有关，尤其是本身有冠状动脉粥样硬化的患者，心肌缺血情况更易因心律失常而加重，从而引发胸痛。男性在40岁以上、有吸烟、高血压等不良生活方式的人群中，发生因恶性心律失常导致胸痛的风险相对较高。

二、体征表现

（一）心率和心律异常

1.心率异常：可表现为心动过速，心率超过100次/分钟；或心动过缓，心率低于60次/分钟。例如，某些室上性心动过速发作时，心率可迅速加快至150-250次/分钟；而严重的窦性心动过缓患者心率可能低于40次/分钟。不同年龄人群正常心率范围不同，儿童心率相对较快，新生儿心率可在120-140次/分钟，随着年龄增长逐渐降低至成年人的正常范围（60-100次/分钟）。

2.心律异常：可出现早搏、心动过速、心动过缓等多种心律紊乱情况。如心房颤动时，心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌等。在老年人群中，由于心脏传导系统退行性变，更容易出现各种心律异常的情况，且一旦出现往往病情变化较快，需要密切监测。

（二）血压变化

恶性心律失常可导致血压下降，轻者表现为血压轻度降低，患者可能感觉乏力、精神差；重者可出现严重低血压，甚至休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。对于高血压患者，本身血压处于较高水平，发生恶性心律失常导致血压下降时，可能出现血压从较高水平急剧下降的情况，对心、脑、肾等重要脏器的灌注影响更大。在女性妊娠期间，由于心血管系统负担加重，发生恶性心律失常时血压变化可能更为复杂，需要特别关注对胎儿的影响。

（三）其他体征

严重的恶性心律失常可能导致患者出现呼吸急促、发绀等表现，这是由于心输出量减少，机体缺氧，从而引起呼吸代偿性加快以及血氧饱和度降低。儿童在发生恶性心律失常时，除了上述体征外，还可能出现哭闹、喂养困难等表现，因为儿童的心血管系统对心律失常的耐受能力相对较弱，且难以用语言准确表达不适，主要通过非语言的表现来体现身体的异常。