全心衰竭的临床表现是什么

全心衰竭有症状和体征表现。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦运动耐力减低、水肿、胃肠道症状；体征有肺部可闻湿性啰音等、心脏有心率加快、心脏扩大等表现及其他如颈静脉怒张等。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是全心衰竭较早出现的症状，在体力活动时发生或加重。其机制主要是运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在日常活动如快走、爬楼梯等时，就会出现气促，休息后可缓解。对于不同年龄的患者，表现可能有所不同，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜欢的运动；老年患者可能更容易在轻微活动后就出现呼吸困难。

2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。不同性别患者在端坐呼吸的表现上可能无明显差异，但老年患者由于心肺功能本身相对较弱，端坐呼吸可能更为明显。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制与睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈肌上抬，肺活量减少等有关。对于有基础心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死病史的患者，更容易出现夜间阵发性呼吸困难。

（二）咳嗽、咳痰

1.咳嗽：多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。咳嗽的发生与肺淤血刺激支气管黏膜有关。在生活方式方面，长期吸烟的患者可能因吸烟刺激呼吸道，加重咳嗽症状。

2.咳痰：痰量一般不多，呈白色。但在急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂所致。对于儿童患者，由于其呼吸道较为娇嫩，出现咳痰时可能更容易引起家长的重视，但咳痰本身的特点与成人相似，只是儿童表达可能不明确。

（三）乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。不同年龄的患者表现有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓，活动后容易疲劳；老年患者则可能在日常活动中更容易感到乏力，如走路稍远就觉得疲倦。性别方面一般无明显差异，但患有基础疾病如糖尿病的女性患者，由于代谢等方面的因素，可能更容易出现乏力等表现。

（四）水肿

1.水肿部位：全心衰竭时水肿为全身性对称性凹陷性水肿，一般首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，起床活动者以踝部、胫前明显，休息后可减轻或消失；仰卧者以骶尾部明显。其机制是右心衰竭时体循环静脉压升高，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，同时毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少。

2.不同人群特点：对于老年患者，由于血管弹性下降等因素，水肿可能更为顽固；儿童患者水肿相对较少见，但在严重全心衰竭时也可出现，需要密切观察其下肢及身体低垂部位的情况。

（五）胃肠道症状

患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，这是由于胃肠道淤血所致。不同年龄和性别的患者在胃肠道症状上无明显特殊差异，但老年患者可能同时合并有消化系统的基础疾病，如慢性胃炎等，更容易出现症状的加重或混淆。

二、体征表现

（一）肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可发展为全肺满布湿性啰音，伴有哮鸣音。这是因为肺淤血导致肺部有渗出液，听诊时可闻及相应啰音。对于有吸烟史的患者，肺部基础情况可能较差，肺淤血时啰音表现可能不典型。

（二）心脏体征

1.心率加快：一般心率增快，部分患者可出现心律失常。这是因为心功能不全时，机体通过加快心率来增加心排血量，但长期心率增快会加重心肌耗氧，进一步损害心功能。不同年龄的患者心率变化有所不同，儿童心率相对较快，老年患者心率可能因基础疾病等因素而有所不同。

2.心脏扩大：可听到心尖区舒张期奔马律等。心脏扩大是由于心脏长期负荷过重导致心肌肥厚、心室扩大所致，舒张期奔马律的出现提示心室舒张期容量负荷过重，心肌功能减退。对于有先天性心脏病病史的患者，心脏扩大可能在更早的年龄出现。

（三）其他体征

颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等，提示右心衰竭时体循环静脉淤血。颈静脉怒张是由于右心房压力升高所致，肝颈静脉回流征阳性是指按压肝脏时颈静脉怒张更明显，这是右心衰竭的重要体征之一。老年患者由于血管硬化等因素，颈静脉怒张可能不典型，但肝颈静脉回流征仍有一定的诊断价值。