白内障和青光眼有哪些区别

白内障是晶状体变性混浊致视力下降的退行性病变，可手术治疗，药物延缓进展；青光眼是眼压高致视神经萎缩等的眼病，分急慢性，检查有眼压等，治疗有药物、激光、手术；不同人群如老年人、儿童、妊娠期女性有各自白内障和青光眼的特点及注意事项

一、定义与发病机制

1.白内障：是晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变。晶状体由蛋白质组成，各种原因引起晶状体蛋白质变性而发生混浊，当混浊达到一定程度时，即可影响视力。年龄增长、紫外线照射、糖尿病、外伤等多种因素均可导致晶状体混浊引发白内障。

2.青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。眼内房水生成与排出平衡失调，导致眼压升高，进而压迫视神经，引起视神经损害和视野缺损。遗传、近视、心血管疾病、眼部外伤等因素与青光眼发病相关。

二、症状表现

1.白内障：主要症状为无痛性、进行性视力下降，可出现单眼复视或多视、眩光、色觉改变等。早期晶状体混浊较轻时，对视力影响不明显，随着病情进展，晶状体混浊加重，视力逐渐下降，严重时可仅存光感。

2.青光眼：

急性闭角型青光眼：发病急，表现为剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，可伴有恶心、呕吐等全身症状，眼部可出现结膜充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大等体征。

慢性青光眼：早期可无明显症状，随着病情发展，逐渐出现视野缺损，表现为视力下降、视物范围缩小，如隧道vision，晚期可导致失明。

三、眼部检查指标差异

1.白内障：眼部检查主要发现晶状体混浊，通过裂隙灯检查可直接观察到晶状体的混浊程度、部位等情况，眼底检查一般早期无明显异常，随着晶状体混浊加重可能会影响眼底观察。

2.青光眼：

眼压：测量眼压是诊断青光眼的重要指标，青光眼患者眼压通常高于正常范围（正常眼压范围一般为10~21mmHg），但部分患者可能表现为正常眼压性青光眼，眼压在正常范围内。

眼底：可发现视神经乳头凹陷进行性扩大和加深、视神经纤维层缺损等改变，视野检查是诊断青光眼视野损害的重要手段，可发现典型的青光眼视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯等。

四、治疗方法

1.白内障：目前主要治疗方法是手术治疗，如白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术等，当晶状体混浊影响患者的工作和生活时可考虑手术。在白内障早期，可使用一些药物辅助治疗，如抗氧化损伤药物（谷胱甘肽等），但药物治疗不能逆转晶状体混浊，仅能在一定程度上延缓病情进展。

2.青光眼：

药物治疗：通过使用降眼压药物，如拟副交感神经药（毛果芸香碱）、β-肾上腺素能受体阻滞剂（噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）等，降低眼压，保护视神经。

激光治疗：如激光周边虹膜切开术用于治疗闭角型青光眼，通过激光在周边虹膜上打孔，解除瞳孔阻滞，降低眼压；激光小梁成形术可改善房水流出通道，降低眼压。

手术治疗：根据不同类型青光眼选择不同的手术方式，如小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，通过建立新的房水流出通道来降低眼压。

五、特殊人群特点及注意事项

1.老年人：

白内障：老年人是白内障高发人群，随着年龄增长，晶状体退行性变加重。在生活中应注意避免长时间紫外线照射，外出可佩戴太阳镜。同时，患有糖尿病等基础疾病的老年人要积极控制血糖，延缓白内障进展。

青光眼：老年人青光眼发病率较高，要定期进行眼压、眼底、视野等检查，早期发现青光眼。在日常生活中避免情绪激动、长时间在暗环境中停留等，这些因素可能诱发青光眼急性发作。

2.儿童：

白内障：儿童白内障可能由先天性因素、外伤、代谢性疾病等引起。对于先天性白内障，若影响视力，应尽早手术治疗，以免影响视觉发育导致弱视。术后要注意定期复查，进行视力矫正和弱视训练等。

青光眼：儿童青光眼多为先天性或发育性青光眼，由于儿童眼部组织较脆弱，治疗上需更加谨慎。一旦发现，应及时根据病情选择合适的治疗方案，如药物、激光或手术治疗，同时要密切观察儿童的眼压、视力、视野等变化，关注儿童眼部发育情况。

3.妊娠期女性：

白内障：妊娠期女性一般不建议轻易进行白内障手术，可在产后根据病情评估再考虑手术。在孕期要注意保持健康的生活方式，控制基础疾病。

青光眼：妊娠期女性青光眼患者治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的降眼压药物，密切监测眼压和孕妇及胎儿情况，必要时在医生评估下选择合适的治疗时机进行手术等治疗。