准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)利用准分子激光切削角膜矫正近视,适用于特定度数及条件人群,视力恢复快等;准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)用酒精制角膜上皮瓣后激光切削,适合角膜薄等人群,手术创伤小;全飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE)全程用飞秒激光制作取出透镜矫正,适合特定度数及年龄人群,切口小恢复快;有晶体眼人工晶体植入术(ICL)植入人工晶体矫正,适合高度数及角膜薄等人群,不切削角膜可矫正较高度数近视。
一、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
1.原理:利用准分子激光精确地切削角膜前弹力层和基质层,重塑角膜曲率,从而达到矫正近视的目的。通过制作角膜瓣,掀开角膜瓣后进行激光切削,然后将角膜瓣复位。
2.适用范围:一般适用于近视度数在1200度以下、散光600度以下、远视600度以下的患者,且角膜厚度等条件符合要求。对于年龄通常要求在18周岁以上,且近两年近视度数稳定,每年加深不超过50度的人群较为合适。不同年龄阶段的人群,角膜的生理状态不同,18周岁以上角膜发育基本稳定,能更好保障手术的安全性和效果。生活方式方面,如果是经常从事剧烈运动的人群,由于术后角膜瓣需要一定时间愈合,LASIK相对更适合,因为其角膜瓣贴合相对紧密;但如果有自身免疫性疾病等病史,可能需要谨慎评估,因为自身免疫性疾病可能影响角膜愈合等过程。
3.优势:视力恢复较快,术后视觉质量较好,角膜瓣贴合紧密,相对较安全。
二、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)
1.原理:采用酒精制作角膜上皮瓣,掀开上皮瓣后用准分子激光切削角膜前弹力层,然后将上皮瓣复位。
2.适用范围:适合角膜较薄、不能进行LASIK手术的近视患者,以及一些从事特殊职业(如运动员等角膜易受外伤风险较高)但近视度数不太高的人群。年龄方面同样要求18周岁以上,近视度数一般在600度以下。对于有某些眼部疾病病史,如角膜内皮细胞数量较少等情况,LASEK可能相对更有优势,因为其对角膜厚度的要求相对宽松,但需要考虑患者的整体眼部健康状况。生活方式上,对于那些角膜较薄但又有近视矫正需求的人群,LASEK提供了一种选择,但术后需要更加注意眼部卫生,避免外力碰撞眼部,因为上皮瓣的愈合相对需要一定时间,且在愈合过程中眼部对外界刺激的抵抗力相对较弱。
3.优势:对于角膜较薄的患者是一种可行的选择,手术创伤相对LASIK较小。
三、全飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE)
1.原理:全程使用飞秒激光,直接在角膜基质层内制作一个透镜,然后通过微小切口将透镜取出,改变角膜的屈光状态。
2.适用范围:近视度数通常在1000度以下,散光500度以下的患者,年龄一般要求18周岁以上,且近视度数稳定。该手术对角膜厚度的要求相对LASIK和LASEK有一定特点,适合角膜厚度适中且近视度数不是特别高的人群。不同年龄阶段,全飞秒的优势在于切口小,术后恢复快,对于年轻人群,尤其是那些注重术后快速恢复、对视觉质量要求较高且眼部条件符合的患者较为合适。生活方式方面,由于切口小,术后角膜稳定性恢复相对较快,对于一些经常进行户外活动但眼部条件适合的人群,全飞秒可能是较好的选择,但如果有眼部炎症等病史,则需要先治疗眼部炎症后再评估是否适合手术。
3.优势:切口小,术后疼痛轻,恢复快,角膜生物力学稳定性好。
四、有晶体眼人工晶体植入术(ICL)
1.原理:将一种特殊设计的人工晶体植入眼内,改变眼的屈光状态,达到矫正近视的目的。这种人工晶体可以是可植入式接触镜(VisianICL),它不切削角膜,而是放置在虹膜和自然晶状体之间。
2.适用范围:适合近视度数较高,如1200度以上甚至更高,角膜较薄不适合做准分子激光手术的患者,以及一些不宜做准分子激光手术但有近视矫正需求的人群。年龄一般要求在18-50周岁之间,因为随着年龄增长,晶状体可能发生变化等情况。对于有自身免疫性疾病病史的患者,需要谨慎考虑,因为人工晶体植入属于眼内操作,自身免疫性疾病可能影响眼内组织的反应等。生活方式上,如果患者角膜非常薄,无法进行准分子激光手术,但又有较高的近视度数需要矫正,ICL是一种有效的方法,但术后需要注意避免眼部受到剧烈撞击,因为人工晶体在眼内有一定的位置,外力撞击可能导致人工晶体移位等情况。
3.优势:不切削角膜,可矫正较高度数的近视,尤其是适合角膜较薄的高度近视患者。