窦性心律失常可由生理性、病理性及其他因素引起。生理性因素包括呼吸、体力活动影响；病理性因素涉及心血管系统疾病（如冠心病、心肌病、心肌炎）、全身性疾病（如甲状腺功能亢进、电解质紊乱）、药物因素；其他因素有精神心理、年龄影响，不同因素导致窦性心律失常的机制和表现各有不同
一、生理性因素
1.呼吸因素
呼吸对窦性心律失常有明显影响，称为呼吸性窦性心律失常，多见于健康人。在吸气时，迷走神经张力降低，交感神经兴奋，心率增快；呼气时，迷走神经张力增高，交感神经抑制，心率减慢，心率快慢变化可达0.12-0.20秒以上，这种心率随呼吸周期而出现的节律变化是正常的生理现象，一般无临床意义，尤其常见于青少年群体，与呼吸时自主神经功能的动态变化相关。
2.体力活动
适度的体力活动后可能出现窦性心律失常。例如进行轻度运动时，身体代谢增加，机体需要更多氧气和营养物质，心脏通过加快心率来满足需求，这是身体的正常应激反应。但如果体力活动过度，可能会对心脏产生额外负担，不过一般在合理体力活动范围内的心率变化属于生理性调整。
二、病理性因素
1.心血管系统疾病
冠心病：冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足。心肌缺血可能影响心脏的电活动，从而引起窦性心律失常。例如当心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可出现窦性心动过速、窦性心动过缓或心律不齐等情况。在老年冠心病患者中较为常见，因为老年患者冠状动脉粥样硬化的发生率相对较高，且随着年龄增长，心脏的生理功能逐渐减退，更容易受到心肌缺血的影响而出现窦性心律失常。
心肌病：各种类型的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，心脏的电传导系统可能受到影响，导致窦性心律失常；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室舒张功能受限，也可能引发窦性心律失常。这类患者的发病与心肌的结构和功能异常密切相关，不同年龄段均可发病，但以中青年相对多见。
心肌炎：病毒等感染引起的心肌炎，炎症会损伤心肌细胞，影响心脏的正常电活动。急性期患者可能出现窦性心动过速，部分患者还可能伴有窦性心律不齐等情况。儿童和青少年是心肌炎的高发人群，因为此年龄段机体免疫力相对较低，更容易受到病毒感染而引发心肌炎。
2.全身性疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强。过多的甲状腺激素会影响心脏的电生理活动，使心率加快，出现窦性心动过速等窦性心律失常表现。多见于中青年女性，患者除了窦性心律失常外，还常伴有怕热、多汗、多食、消瘦等甲状腺功能亢进的典型症状。
电解质紊乱：如低钾血症或高钾血症。低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，可引起窦性心动过速、室性早搏等心律失常；高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，可出现窦性心动过缓、传导阻滞等窦性心律失常。电解质紊乱可见于多种情况，例如长期腹泻、大量应用利尿剂等导致钾离子丢失过多引起低钾血症；肾功能不全、输入大量库存血等可引起高钾血症。各个年龄段都可能发生电解质紊乱相关的窦性心律失常，具体与基础疾病和生活方式等因素有关。
3.药物因素
某些药物的使用可能导致窦性心律失常。例如使用拟交感神经药物如肾上腺素等，可引起窦性心动过速；使用洋地黄类药物过量时，可能导致窦性心动过缓等心律失常。不同药物对心脏电活动的影响机制不同，在用药过程中需要密切监测心电图变化，尤其是有基础心脏疾病或肝肾功能不全的患者，因为这类患者对药物的代谢和反应可能与常人不同，更容易受到药物相关窦性心律失常的影响。
三、其他因素
1.精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可影响自主神经功能，进而导致窦性心律失常。例如长期处于高压工作环境中的人群，由于精神持续紧张，交感神经和迷走神经的平衡被打破，容易出现窦性心律不齐等情况。这种情况在现代社会中较为常见，尤其在中青年人群中，与快节奏的生活方式和较大的工作压力密切相关。
2.年龄因素
老年人随着年龄增长，心脏的传导系统和心肌组织会发生退行性改变，心脏的电活动稳定性下降，更容易出现窦性心律失常。例如老年人心肌细胞的纤维化程度增加，窦房结等起搏传导系统的功能可能减退，从而导致窦性心动过缓、窦性心律不齐等情况的发生率升高。而儿童时期，由于心脏的生理功能尚在发育中，某些生理性的窦性心律失常相对常见，如呼吸性窦性心律失常在儿童中更为普遍，但一般也属于正常生理现象。
