第三度房室传导阻滞是什么

第三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，指心房激动完全不能下传至心室，造成房室脱节，是严重心律失常。病因分先天性（心脏传导系统发育异常，与遗传、孕期感染或用药有关）和后天性（如冠心病、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等）。临床表现有疲倦、乏力、头晕等，严重时会发生阿斯综合征，体征为心率缓慢且规则、第一心音强度多变等。诊断依靠心电图、动态心电图监测和电生理检查。治疗上，无症状且心室率不太慢者可观察并治疗原发病，有症状者可用药物暂时提升心室率，主要治疗方法是植入心脏起搏器。特殊人群如儿童、老年人、孕妇需特殊注意。生活上要均衡饮食、适度运动、保证休息并定期复查。

一、第三度房室传导阻滞的定义

第三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，是指心房的激动完全不能下传至心室，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。这是一种严重的心律失常，会显著影响心脏的正常泵血功能。

二、病因

1.先天性因素：部分患者出生时就存在心脏传导系统发育异常，导致第三度房室传导阻滞。这种情况可能与遗传因素、孕期母亲感染某些病毒（如风疹病毒）、服用某些药物等有关。

2.后天性因素：

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、梗死，影响心脏传导系统，是引起第三度房室传导阻滞的常见原因之一。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌病变会破坏传导组织，导致传导阻滞。

心肌炎：病毒、细菌等感染引起的心肌炎，可损伤心脏传导系统，严重时可出现第三度房室传导阻滞。

药物中毒：某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，过量使用可能导致传导阻滞。

电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症等电解质紊乱，会影响心肌细胞的电生理特性，导致传导异常。

三、临床表现

1.症状：患者可能出现疲倦、乏力、头晕、黑矇、晕厥等症状，严重时可发生阿斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐，甚至猝死。这是由于心室率过慢，心输出量显著减少，导致脑供血不足引起的。

2.体征：体检可发现心率缓慢且规则，一般心室率多在3045次/分，第一心音强度经常变动，有时可听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。

四、诊断

1.心电图检查：是诊断第三度房室传导阻滞的主要方法。心电图表现为P波与QRS波群完全无关，各自有其固定的节律，心房率快于心室率。

2.动态心电图监测：可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图，有助于发现间歇性的第三度房室传导阻滞。

3.电生理检查：对于一些复杂的病例，电生理检查可以明确传导阻滞的部位，为治疗提供重要依据。

五、治疗

1.一般治疗：对于无症状的第三度房室传导阻滞患者，如果心室率不太慢，可先观察，避免使用可能加重传导阻滞的药物，同时积极治疗原发病，如控制冠心病患者的血压、血脂，治疗心肌炎等。

2.药物治疗：对于心室率较慢且有症状的患者，可使用药物提高心室率，常用药物有阿托品、异丙肾上腺素等，但这些药物只能暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。

3.心脏起搏器治疗：是治疗第三度房室传导阻滞的主要方法。对于有症状的第三度房室传导阻滞患者，无论其病因如何，均应植入心脏起搏器。心脏起搏器可以按照设定的频率和节律刺激心室，保证心脏的正常泵血功能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患第三度房室传导阻滞可能影响其生长发育。家长应密切关注孩子的症状，如出现活动耐力下降、乏力、晕厥等情况，应及时就医。在治疗方面，对于需要植入起搏器的儿童，应选择适合儿童体型和生长发育的起搏器。同时，要注意避免孩子剧烈运动，防止起搏器受到撞击。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗第三度房室传导阻滞时，要综合考虑患者的整体情况。植入起搏器后，要注意伤口护理，避免感染。由于老年人反应相对迟钝，家属应密切观察患者的症状变化，定期带患者到医院复查。

3.孕妇：孕妇患第三度房室传导阻滞可能会增加孕期风险，对孕妇和胎儿都有一定影响。在孕期要密切监测孕妇的心脏功能和胎儿的发育情况，根据具体情况决定是否需要植入起搏器。分娩时要做好充分的准备，确保母婴安全。

七、生活方式建议

1.饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，戒烟限酒。

2.运动：根据自身情况适当进行运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累和剧烈运动。

3.休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和精神紧张，保持心情舒畅。

4.定期复查：按照医生的建议定期到医院复查心电图、心脏超声等，以便及时发现问题并调整治疗方案。