白内障和青光眼的区别是什么

白内障是晶状体变性混浊致视力下降的退行性疾病，青光眼是眼压高致视神经萎缩视野缺损的疾病，二者症状、检查、治疗及特殊人群情况不同，白内障主要手术治疗，青光眼通过降眼压治疗，儿童、老年、孕期等特殊人群各有相关注意事项。

一、定义与发病机制

1.白内障：是由于晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性疾病。晶状体由蛋白质组成，随着年龄增长、紫外线照射、某些全身性疾病（如糖尿病）等因素影响，晶状体蛋白质发生变性，导致晶状体混浊，从而影响光线进入眼内聚焦在视网膜上，引起视力下降。多见于中老年人，但现在儿童先天性白内障也较为常见，先天性白内障与遗传因素、孕期母亲感染等有关。

2.青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。眼球内的房水处于动态循环中，当房水排出通道受阻（如房角结构异常）或房水生成过多时，房水积聚导致眼压升高，过高的眼压会压迫视神经，逐渐造成视神经损害和视野缺损。各年龄段均可发病，原发性青光眼多见于40岁以上人群，且有一定遗传倾向，近视患者、有青光眼家族史者患病风险相对较高。

二、症状表现

1.白内障：主要症状为无痛性、进行性视力下降。初期可能仅表现为轻度视力模糊，随着病情进展，视力逐渐下降，可能出现对比敏感度下降、单眼复视或多视、眩光等症状。例如，患者可能发现看东西不如以前清晰，晚上开车时对车灯的眩光感觉明显增强。

2.青光眼：不同类型青光眼症状有所差异。急性闭角型青光眼发作时，患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降，同时可伴有恶心、呕吐等全身症状，眼部表现为眼球充血、角膜水肿、瞳孔散大等；慢性青光眼早期可能无明显症状，随着病情发展，会逐渐出现视野缺损，患者可能感觉周边视野慢慢变窄，后期可出现管状视野，最终导致失明，例如患者可能发现自己能看到的范围越来越小，像通过管子看东西一样。

三、眼部检查差异

1.白内障：通过裂隙灯检查可直接观察晶状体的混浊情况，能明确晶状体混浊的部位、范围和程度。医生可以清晰看到晶状体是否出现蛋白质变性形成的混浊区域，从而对白内障进行确诊和分期。

2.青光眼：需要进行眼压测量，眼压升高是青光眼的重要特征之一，但正常眼压也不能完全排除青光眼，因为存在正常眼压性青光眼。还需要进行眼底检查，观察视神经乳头的形态、颜色、杯盘比等情况，视神经乳头杯盘比增大是青光眼视神经损害的重要体征之一；此外，视野检查是诊断青光眼和评估病情严重程度的关键检查，通过视野检查可以发现视野缺损的范围和程度，如周边视野缺损等。

四、治疗方法

1.白内障：目前主要治疗方法是手术治疗，常用的手术方式有白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。在晶状体混浊影响患者正常生活和工作时，可考虑手术治疗。对于一些早期白内障，也可以使用一些辅助药物，如抗氧化剂等，但药物治疗只能在一定程度上延缓白内障的进展，并不能根治。

2.青光眼：治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗通过使用降眼压眼药水来减少房水生成或促进房水排出；激光治疗适用于某些类型的青光眼，如激光周边虹膜切开术可用于治疗急性闭角型青光眼的临床前期等；手术治疗则是通过建立新的房水引流通道来降低眼压，如小梁切除术等。对于不同类型和不同病情阶段的青光眼，会选择不同的治疗方式。

五、特殊人群情况

1.儿童白内障：儿童先天性白内障如果影响视力发育，需要尽早手术，一般建议在出生后6个月-2岁内进行手术，术后还需要进行严格的弱视训练等，因为儿童视觉发育关键期很重要，延误手术可能导致永久性的视力低下。而儿童青光眼相对少见，但一旦发生，病情往往较为严重，需要及时诊断和治疗，因为儿童眼球还在发育中，眼压升高可能影响眼球的正常发育，导致眼球增大等并发症。

2.老年人群：老年人是白内障和青光眼的高发人群，老年人身体机能下降，在进行白内障手术或青光眼治疗时，需要更加注重手术风险评估和术后护理。例如，老年人可能合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在术前需要将这些疾病控制在相对稳定的状态，以减少手术风险；术后要注意眼部卫生，按照医生要求按时用药，密切观察眼部情况和全身情况的变化。

3.女性孕期：孕期女性如果患有青光眼，用药需要非常谨慎，因为某些降眼压药物可能对胎儿产生影响，需要在眼科医生和妇产科医生的共同指导下选择合适的治疗方案；如果是孕期发现白内障，一般需要根据病情的严重程度来决定是否在孕期进行手术，因为孕期手术可能存在一定风险，需要充分评估利弊。