怎样辨别是不是心肌炎
怀疑心肌炎需综合多方面判断，病史询问包括感染史（发病前1-3周有病毒感染前驱症状，不同年龄感染史有差异）和基础病史（自身免疫性疾病等基础病史者风险高）；症状表现有典型的心悸、胸痛、呼吸困难及不典型的全身症状、消化道症状；体格检查可发现心率和心律异常、心脏体征异常；辅助检查有血液检查（心肌损伤标志物、炎症指标异常）、心电图检查（出现多种心律失常表现）、影像学检查（超声心动图可观察心脏结构和功能，心脏磁共振成像可发现心肌水肿、坏死等），高度怀疑时需及时就医明确诊断并治疗。
一、病史询问
1.感染史：发病前1-3周内通常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，这是因为很多心肌炎由病毒感染引起，像柯萨奇病毒等常见病毒会先引发全身感染症状，之后累及心肌。不同年龄人群感染史可能有差异，儿童可能因玩耍接触等更容易接触到感染源，而老年人可能因免疫力相对较低，感染后更易累及心肌。
2.基础病史：本身有自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等基础病史的人群，发生心肌炎的风险相对较高，例如患有系统性红斑狼疮的患者，自身免疫紊乱可能累及心肌引发心肌炎。
二、症状表现
1.典型症状
心悸：患者可自觉心脏跳动异常，这是因为心肌受损后心脏的电活动和机械活动可能出现异常，导致心跳节律或频率改变。不同年龄人群心悸表现可能不同，儿童可能表述不清，更多表现为玩耍时精神状态不佳、活动耐力下降等；成年人则能较明确感知心跳异常。
胸痛：部分患者会出现心前区隐痛或闷痛等，这是由于心肌炎症导致心肌细胞缺血缺氧，刺激神经引起疼痛。但要注意，胸痛还需与其他疾病如心绞痛等鉴别，心绞痛一般有活动后加重等特点，而心肌炎引起的胸痛可能在休息时也会出现。
呼吸困难：病情较重时会出现呼吸困难，这是因为心肌受损影响心脏的泵血功能，导致肺循环淤血，影响气体交换。老年人本身心肺功能可能较差，发生心肌炎后呼吸困难症状可能更明显，儿童则可能表现为呼吸急促等。
2.不典型症状
全身症状：部分患者会有发热、乏力等全身表现，发热是机体对感染等刺激的免疫反应，乏力是因为心肌受损影响能量供应等。不同年龄人群全身症状表现程度不同，儿童可能发热较为突出，而老年人可能乏力更为明显，且恢复相对较慢。
消化道症状：少数患者可能出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，这是因为病毒感染可能累及胃肠道相关神经或心肌炎症导致的全身反应影响胃肠道功能，儿童发生消化道症状时需注意与胃肠道疾病鉴别。
三、体格检查
1.心率和心律：可出现心率过快、过慢或心律不齐等情况。例如病毒性心肌炎患者可能出现窦性心动过速，部分患者可闻及期前收缩等心律失常。不同年龄人群心率正常范围不同，儿童心率相对较快，老年人心率相对较慢，所以在判断心律是否正常时要结合年龄因素。
2.心脏体征：听诊可能发现心音低钝，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音等。心音低钝是因为心肌收缩力减弱，杂音产生是由于心肌炎症导致心肌收缩不协调等。
四、辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，提示心肌受损。研究表明，当心肌细胞受损时，这些心肌损伤标志物会释放进入血液，通过检测其水平可以辅助判断是否发生心肌炎。例如急性心肌炎患者发病后数小时至数天内CK-MB和肌钙蛋白即可升高。
炎症指标：血常规中白细胞计数可能升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标也可能升高，提示体内存在炎症反应，因为心肌炎往往伴有心肌的炎症过程。
2.心电图检查：可出现ST-T改变、房室传导阻滞、室性或室上性心动过速等各种心律失常表现。不同类型的心肌炎在心电图上可能有不同的特征，例如病毒性心肌炎患者心电图可出现QRS波低电压等改变。
3.影像学检查
超声心动图：可观察心脏的结构和功能，如心肌厚度、运动情况、心室腔大小、射血分数等。心肌炎患者可能出现心肌运动弥漫性减弱、心室腔扩大、射血分数降低等情况。对于儿童，超声心动图检查相对更安全，可多次进行动态观察心肌变化；老年人进行超声心动图检查时要注意其可能存在的心脏基础病变对检查结果的影响。
心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的方法，可发现心肌水肿、坏死等改变。通过CMR检查能够更精确地评估心肌炎症的范围和程度等，但相对费用较高，一般在其他检查不能明确诊断时考虑进行。
如果怀疑有心肌炎，需要综合病史、症状、体格检查及辅助检查等多方面情况进行判断，一旦高度怀疑心肌炎，应及时就医进一步明确诊断并进行相应治疗。
