主动脉夹层保守治疗应该注意哪些

主动脉夹层患者需进行多方面护理，包括严格监测生命体征，控制血压（目标100-120mmHg）、心率（60-80次/分钟）；绝对卧床休息，提供安静舒适环境，限制活动并避免情绪激动等；做好疼痛管理，评估疼痛并选合适镇痛药物观察；预防并发症，如肺部并发症需呼吸训练，深静脉血栓需肢体活动评估与按摩；进行营养支持，给予营养丰富易消化饮食，按不同人群特点调整饮食。

一、监测生命体征

1.血压监测：主动脉夹层患者需严格控制血压，目标是将收缩压控制在100~120mmHg左右。因为过高的血压会增加主动脉承受的压力，可能导致夹层进一步扩展。通过持续的血压监测设备，密切关注血压的变化情况，对于不同年龄、性别和病史的患者，血压控制的具体目标可能会有细微调整，但总体遵循降低主动脉压力的原则。例如，对于有基础心脏病史的患者，更需要谨慎调控血压，避免血压波动过大对心脏和主动脉造成额外负担。

2.心率监测：保持心率相对稳定，一般控制在60~80次/分钟左右。心率过快会增加心脏的耗氧量，进而影响主动脉的血流动力学状态。不同年龄阶段的人群心率正常范围略有差异，儿童的心率相对较快，但在主动脉夹层保守治疗中，仍需将心率控制在合理范围内以减轻心脏负担，对于老年患者，心率过快可能会加重心脏的代偿负担，所以都需要密切监测心率并进行相应调控。

二、绝对卧床休息

1.休息环境要求：为患者提供安静、舒适、光线柔和的休息环境，减少外界干扰因素。绝对卧床休息可以减少身体的活动，降低主动脉承受的压力，防止夹层进一步撕裂。对于不同生活方式的患者，需要协助其调整休息姿势，确保患者处于最舒适且有利于病情控制的体位，例如床头可适当抬高一定角度，以减轻回心血量对主动脉的压力，但具体角度需根据患者的耐受情况和病情来调整。

2.活动限制：严格限制患者的任何不必要的活动，包括床上的翻身等动作也需尽量缓慢、轻柔。避免患者情绪激动、用力排便等增加腹压的行为，因为这些都可能导致血压升高，从而加重主动脉夹层的病情。对于有焦虑情绪的患者，需要给予心理疏导，缓解其紧张情绪，因为紧张焦虑可能会引起心率加快、血压升高等情况，不利于病情稳定。

三、疼痛管理

1.疼痛评估：密切评估患者的疼痛程度、性质等。主动脉夹层患者常伴有剧烈疼痛，疼痛的程度和性质可以反映病情的变化情况。使用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）等，对不同年龄、性别和病史的患者进行准确评估。例如，儿童表达疼痛的方式与成人不同，需要通过观察其行为表现等方式来评估疼痛程度。

2.药物选择与观察：在疼痛管理中，根据病情选择合适的镇痛药物，但需避免使用可能影响血压、心率等生命体征监测的药物。使用镇痛药物后，要密切观察患者的疼痛缓解情况以及生命体征的变化，因为不同患者对镇痛药物的反应可能不同，对于有特殊病史的患者，如肝肾功能不全的患者，更要谨慎选择镇痛药物并密切监测相关指标。

四、并发症预防

1.肺部并发症：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰等呼吸功能训练，预防肺部感染、肺不张等并发症。对于长期卧床的患者，肺部的分泌物容易积聚，通过呼吸功能训练可以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。不同年龄的患者呼吸功能不同，儿童的呼吸肌力量相对较弱，需要更耐心地指导其进行呼吸训练；老年患者呼吸功能本身有所下降，更要重视呼吸功能的维护。

2.深静脉血栓：定期为患者进行肢体活动评估，必要时进行肢体按摩等措施，预防深静脉血栓形成。长期卧床会导致肢体血液循环减慢，增加深静脉血栓的发生风险。对于不同生活方式的患者，如长期久坐久卧的患者更容易发生深静脉血栓，需要更加严格地进行预防措施。可以根据患者的病情和身体状况，选择合适的按摩力度和频率等，促进肢体血液循环。

五、营养支持

1.饮食原则：给予患者营养丰富、易消化的饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。根据患者的年龄、性别和病史等调整饮食结构，例如，对于有糖尿病病史的主动脉夹层患者，需要控制碳水化合物的摄入；对于老年患者，可能需要适当增加膳食纤维的摄入以预防便秘。饮食的量和种类要根据患者的具体情况进行个性化调整，确保患者能够获得充足的营养支持，促进身体恢复。

2.特殊人群营养注意事项：对于儿童患者，要保证其营养的全面供应以满足生长发育需求；对于老年患者，要注意饮食的清淡、易消化，同时保证足够的营养摄入来维持身体的抵抗力。根据不同特殊人群的特点，合理安排饮食计划，例如儿童可以适当增加富含钙、铁等元素的食物摄入，老年患者要注意控制盐分的摄入，避免加重心脏和血管的负担。