白内障与青光眼的区别

白内障是晶状体混浊致视觉障碍的疾病，由蛋白质变性混浊阻碍光线引起，年龄相关性和外伤性常见；青光眼是眼压升高致视神经萎缩和视野缺损的眼病，分闭角型和开角型等。两者症状不同，白内障主要是无痛渐进性视力下降，青光眼不同类型症状有别。眼部检查有差异，白内障靠裂隙灯看晶状体，青光眼需眼压、视野、房角镜等检查。治疗上白内障以手术为主，青光眼通过药物、激光、手术降眼压。老年人是高发人群，需综合考虑基础病等，儿童白内障要尽早手术康复，儿童青光眼病情严重需积极控眼压并观察发育。

一、定义与发病机制

白内障：是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。晶状体由蛋白质和水分组成，各种原因如年龄增长、外伤、辐射、代谢异常等使晶状体蛋白质变性而混浊，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。年龄相关性白内障在老年人中较为常见，随着年龄增加，晶状体代谢改变，逐渐发生混浊；外伤性白内障则与眼部受外伤有关。

青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素。眼内房水生成与排出失衡导致眼压升高，过高的眼压会压迫视神经，引起视神经纤维受损，进而出现视野缺损等表现。原发性青光眼又分为闭角型和开角型等，闭角型青光眼多与房角结构异常，如虹膜周边部堵塞房角，导致房水排出受阻有关；开角型青光眼则主要是房水流出通道的小梁网等结构功能异常，房水排出阻力增加。

二、症状表现

白内障：主要症状是视力逐渐下降，通常是无痛性、渐进性的。早期可能表现为轻度视力模糊，看东西有朦胧感，随着病情进展，视力下降逐渐明显，可能出现单眼复视或多视、眩光等情况。例如，年龄相关性白内障患者，在疾病初期可能只是感觉看东西没有以前清晰，对日常生活影响不大，但随着晶状体混浊加重，阅读、驾驶等活动都会受到明显影响。

青光眼：不同类型青光眼症状有所差异。急性闭角型青光眼发作时症状较明显，患者会出现眼痛、头痛、视力急剧下降，同时可能伴有恶心、呕吐等全身症状，眼部可表现为结膜充血、角膜水肿、前房浅等；慢性开角型青光眼早期往往没有明显症状，不易被察觉，随着病情进展，可能会出现视野缺损，比如逐渐出现鼻侧视野缺损等，晚期视野严重受损，仅存管状视野甚至完全失明。

三、眼部检查差异

白内障：通过眼科裂隙灯检查可直接观察晶状体情况，能明确晶状体混浊的部位、范围和程度。医生可以看到晶状体不同程度的混浊改变，从而明确白内障的诊断并评估病情严重程度。

青光眼：需要进行多项检查。眼压测量是重要检查之一，可通过眼压计测量眼压，正常眼压范围一般为10~21mmHg，青光眼患者眼压常高于此范围；视野检查是诊断青光眼和评估病情的关键，通过视野仪检查可以发现视神经受损导致的视野缺损情况，如旁中心暗点、管状视野等；房角镜检查可用于判断房角的开放或关闭情况，有助于区分闭角型和开角型青光眼等。

四、治疗方法

白内障：目前主要治疗方法是手术治疗，常用的手术方式有白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术等。当晶状体混浊影响患者的日常生活和工作时，就可以考虑手术治疗。手术通过摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体来恢复视力。一般来说，在患者视力低于0.3且影响正常生活时可考虑手术，但具体还需根据患者的眼部情况和全身情况综合评估。

青光眼：治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗是通过使用降眼压药物，如β受体阻滞剂、前列腺素衍生物等，来减少房水生成或促进房水排出以降低眼压；激光治疗适用于某些类型的青光眼，如激光周边虹膜切开术可用于治疗闭角型青光眼的早期，通过激光打开房角，降低眼压；手术治疗则是在药物和激光治疗效果不佳时采取的措施，如小梁切除术等，通过建立新的房水流出通道来降低眼压。

五、特殊人群情况

老年人：老年人是白内障和青光眼的高发人群。对于老年人白内障，要关注其全身健康状况，如是否有糖尿病、高血压等疾病，因为这些疾病可能会影响手术效果或病情发展。在进行白内障手术前，需要严格控制基础疾病。对于老年人青光眼，由于老年人可能同时伴有其他眼部或全身疾病，在治疗时要综合考虑，选择对全身影响较小的治疗方式，密切监测眼压和视神经情况。

儿童：儿童白内障多为先天性，可能影响视觉发育，需要尽早进行手术治疗，术后还需要进行视功能康复训练。儿童青光眼相对较少见，但一旦发生，病情往往较为严重，因为儿童的眼部结构还在发育中，高眼压可能会影响眼球的正常发育，导致眼球增大等，治疗上需要积极控制眼压，根据病情选择合适的治疗方法，如药物、激光或手术治疗，同时要密切观察儿童的视力和眼部发育情况。